Dica do autor: No choque séptico neonatal o segredo é agir rápido e de forma ordenada: garantir via aérea e ventilação adequadas, avaliar perfusão e iniciar reposição volêmica guiada. O primeiro passo hemodinâmico é bolusar com cristaloide isotônico em 10 mL/kg, reavaliando após cada bolus — a resposta clínica (perfusão, diurese, pressão) manda no jogo; costuma-se tolerar repetição até volumes cumulativos moderados (avaliar entre 30–60 mL/kg nas primeiras horas com cautela). Se o choque for refratário à volemia (choque fluido‑refratário), inicia‑se suporte vasoativo: escolha do agente depende do fenótipo hemodinâmico — vasodilatação predominante pede um vasopressor com efeito vasoconstritor potente (norepinefrina), depressão miocárdica pode indicar inotrópicos (epinefrina/dobutamina). Em casos de hipotensão catecolamina‑resistente, a vasopressina em dose baixa pode ser usada como coadjuvante para recuperar o tônus vascular. Atenção: drogas vasoativas em recém‑nascido exigem titulação cuidadosa e monitorização invasiva sempre que possível; acesso, temperatura, glicemia e suporte ventilatório também influenciam o desfecho. Fique ligado: algumas práticas antigas (uso rotineiro de dopamina, colocação tardia de cateter umbilical) têm limitações — o pulo do gato é reassessar sempre e ajustar conforme o comportamento hemodinâmico do RN.

Alternativa A: CORRETA. Expansões volêmicas guiadas e rápidas são o primeiro passo no choque séptico neonatal; se após reposição adequada persistir hipotensão/hipoperfusão inicia‑se vasopressor. Hoje, para choque vasodilatado catecolamina‑refratário, a sequência descrita (norepinefrina como agente vasopressor primário seguido, se necessário, por vasopressina em dose baixa como adjuvante) é aceita na prática. A norepinefrina restabelece o tônus vascular sem tanto efeito cronotrópico negativo; a vasopressina pode corrigir a vasoplegia refratária pela ação sobre receptores V1 quando as catecolaminas não são suficientes. Ou seja: ordem — volemia, norepinefrina, vasopressina baixa (se necessário) — está correta.

Alternativa B: INCORRETA. A abordagem por cateter umbilical (arterial/venoso) é prática comum nas primeiras horas/dias de vida para acesso central em urgência, mas não é considerada segura de forma indistinta até uma semana de vida; a manutenção prolongada aumenta risco de infecção, trombose e deslocamento. Em RN mais velhos ou quando há contaminação/risco aumentado, prefere‑se acesso central por punção ou acesso percutâneo. Portanto, dizer que é factível e segura “em até 1 semana” como regra geral é enganoso — tem indicações e limites temporais e de risco bem definidos.

Alternativa C: INCORRETA. A milrinona é útil quando há disfunção ventricular e em hipertensão pulmonar persistente do RN, por seu efeito inotrópico e vasodilatador pulmonar. Porém a posologia apresentada está trocada/errada: regimes neonatais costumam usar infusão contínua na casa de 0,33–0,75 mcg/kg/min (semelhante a 0,3–0,7) e, quando se opta por carregamento, este é pequeno (ex.: 50 mcg/kg em 30–60 min) — não o contrário de infusão baixa seguida de uma muito maior. Além disso, o principal cuidado é o risco de hipotensão por vasodilatação; logo, milrinona não é escolha para elevar rapidamente a pressão arterial.

Alternativa D: INCORRETA. A dobutamina é um inotrópico que melhora débito cardíaco, mas tem efeito vasodilatador periférico relativo; portanto não é garantia de aumento imediato da pressão arterial e, em alguns casos, pode até reduzir a PAM inicialmente. Se o objetivo é aumento rápido da pressão em choque hipotensivo, vasopressores como norepinefrina ou epinefrina são mais eficientes. Dobutamina é indicado quando há baixa contratilidade e perfusão pobre apesar de pressão adequada ou quando se busca aumento do débito cardíaco.

Resposta: Alternativa A