Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) é o procedimento endoscópico que tem o intuito de desobstruir a via biliar, de maneira muito menos invasiva, como no caso há uma icterícia de padrão obstrutivo, essa seria a conduta que melhor se adequa. Para a CPRE utiliza-se o duodenoscópio, um aparelho semelhante ao gastroscópio, mais calibroso, ele possui uma função extra que é a elevação e um arsenal de instrumentais diferentes. O procedimento geralmente realizado no centro cirúrgico, sob anestesia geral, mas alguns serviços o realizam em seu próprio setor, e mais raramente sem o apoio do anestesista. Enquanto o gastroscópio tem visão frontal, e “aponta” para onde o aparelho progride, o duodenoscópio é um aparelho de visão lateral, com intuito de visualizar a papila duodenal maior. A CPRE é feita com auxílio da scopia, (radiografia intraoperatória) e contraste injetado através dos materiais, para isso o endoscopista, auxiliar, circulante, anestesista e até o acadêmico que está acompanhando o procedimento precisam usar capote de chumbo para proteção contra a radiação. A principal indicação para a Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) é a Coledocolitíase (cálculos no colédoco), em que o paciente pode se apresentar com icterícia flutuante, colúria e acolia fecal, associada a dor abdominal, em alguns casos febre e alteração do leucograma. Cálculos grandes tendem a ficar impactados distalmente na via biliar, com risco de evoluir com colangite, já os microcálculos podem ser a causa de uma pancreatite aguda biliar. Os cálculos biliares impactados no colédoco na maioria das vezes migram da vesícula biliar, entretanto podem também ser formados diretamente no colédoco, chamados de cálculos primários, e representam 5% das causas de coledocolitíase. A via biliar encontra-se dilatada (> 7 mm) a montante, podendo conter bile e pus, devido à estase por obstrução distal.
Resposta correta, letra B.