Dica do autor: A sinusite aguda é uma inflamação dos seios paranasais, geralmente secundária a infecções virais que podem complicar com sobreinfecção bacteriana. Clinicamente, o foco é na duração e na evolução dos sintomas: secreção nasal purulenta persistente por mais de 10 dias, piora clínica depois de melhora inicial (padrão bifásico) ou início súbito com febre alta e descarga purulenta indicam maior probabilidade de etiologia bacteriana. Os sintomas clássicos — obstrução nasal, rinorreia purulenta, dor/pressão facial e redução do olfato — variam por faixa etária; em crianças pequenas a apresentação pode ser mais inespecífica (tosse, irritabilidade, secreção nasal), enquanto adolescentes e adultos costumam relatar melhor os sinais faciais. O diagnóstico é essencialmente clínico; exames complementares têm papel restrito: cultura de secreção obtida por punção direto do seio ou por endoscopia é padrão-ouro, mas é invasiva e reservada para casos graves, complicados ou refratários; culturas de rotina do nariz não refletem bem os microrganismos sinuais. A imagem (TC sem contraste) não é recomendada de rotina em casos não complicados, sendo indicada quando há suspeita de complicações orbitárias/intracranianas, quando há piora ou evolução atípica, em doença recidivante ou para planejamento cirúrgico; RM é mais útil para avaliação de complicações intracranianas. No diagnóstico diferencial, fique ligado em infecções virais das vias aéreas superiores (IVAS), rinite alérgica e sinusite crônica, que podem mimetizar ou coexistir com sinusite aguda — é o pulo do gato distinguir duração, padrão de evolução e sinais de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que queixas de cefaleia e dor facial (no seio afetado ou nos dentes) são bastante comuns em adolescentes e crianças. Na realidade, dor/pressão facial e cefaleia são dados típicos, mas sua sensibilidade varia com a idade: adolescentes e adultos reportam com mais clareza esses sintomas; em crianças menores a apresentação costuma ser menos localizada e mais inespecífica (tosse, rinorreia, irritabilidade). Além disso, dor dentária pode ocorrer quando o seio maxilar está envolvido, mas não é um achado universal. Portanto, a frase generaliza demais para todas as crianças, o que a torna incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A cultura de aspirado do seio da face é, de fato, o método mais fidedigno para identificar o agente causador, porém não é utilizada como rotina na prática clínica. É um procedimento invasivo (punção ou coleta endoscópica) e reservado para situações específicas: complicações graves, formações de abscesso, falha terapêutica repetida ou em estudos epidemiológicos. Culturas de secreção nasal ou da orofaringe não substituem o aspirado sinusal para orientar terapia antimicrobiana.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o exame de imagem é indicado "apenas" quando houver suspeita de complicações intracranianas é uma afirmação excessivamente restritiva. De fato, em sinusite aguda não complicada não se solicita imagem rotineiramente. Entretanto, indicações de imagem incluem suspeita de complicações orbitárias ou intracranianas, evolução atípica, ausência de resposta ao tratamento, doença recidivante ou para planejamento cirúrgico (TC de seios paranasais, e RM se houver preocupação com extensão intracraniana). Ou seja, há mais situações além das complicações intracranianas em que a imagem é útil.

Alternativa D: CORRETA. IVAS virais, sinusite crônica e rinite alérgica realmente integram o diagnóstico diferencial da sinusite aguda. As IVAS são a causa mais comum de rinossinusite aguda e costumam melhorar antes de 10 dias; a rinite alérgica pode cursar com secreção e obstrução nasal crônica e, por vezes, com sobreposição de sinusite; já a sinusite crônica tem curso prolongado (>12 semanas) com quadro e achados que podem se confundir com episódios agudos superpostos. Para bater o olho e saber, avalie duração, padrão (melhora/recidiva), presença de febre alta e purulência persistente para diferenciar as entidades.

Resposta: Alternativa D