Dica do autor: No pós-operatório imediato de cirurgia abdominal a principal causa de distensão abdominal e ausência de eliminação de flatos/evacuações é o íleo paralítico transitório — o famoso "intestino preguiçoso". O pulo do gato é distinguir íleo funcional de obstrução mecânica: o íleo costuma ser difuso, de instalação precoce, associado a náuseas, vômitos e intolerância oral, sem sinais inflamatórios ou foco séptico, e com drenagem abdominal geralmente pouco significativa. O manejo inicial é conservador: manter jejum, hidratar, corrigir eletrólitos, otimizar analgesia evitando opioides quando possível, estimular deambulação precoce e fisioterapia respiratória/abdominal; antieméticos e pró-cinéticos como metoclopramida podem ajudar a recuperar o trânsito, e simeticona pode reduzir desconforto por gases. A passagem de sonda nasogástrica é considerada se houver vômitos persistentes, grande distensão com risco de aspiração ou desconforto significativo; exames de imagem (radiografia simples ou tomografia) são reservados quando há suspeita de obstrução mecânica, coleção ou deterioração clínica (febre, dor focal, taquicardia progressiva, aumento do débito do dreno), e não rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. A ondansetrona é antiemética, não tem efeito pró-cinético consistente sobre o trânsito intestinal — portanto não é a melhor opção quando o objetivo é estimular motilidade. A escopolamina (ou butilbrometo de escopolamina) é antiespasmódica e anticolinérgica, podendo reduzir o peristaltismo e agravar o íleo; não é utilizada para analgesia em pós-operatório abdominal por esse motivo. Manter dieta líquida sem passagem de flatos também é inadequado. Em suma, a combinação sugerida é equivocada e potencialmente prejudicial.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir tomografia com contraste pode ser necessário quando se suspeita de complicação cirúrgica (coleção, fístula, abscesso, obstrução mecânica) — mas nesse cenário clínico não há sinais de infecção, nem dor focal intensa, nem aumento do débito do dreno que sugeririam coleção. Fazer exame de imagem de forma rotineira atrasaria medidas conservadoras simples e não é o primeiro passo. A hipótese mais plausível aqui é íleo pós-operatório, que se trata inicialmente de forma clínica.

Alternativa C: CORRETA. Manter jejum, usar metoclopramida (pró-cinético/antiemético) e simeticona para alívio de gases, estimular a deambulação e avaliar a necessidade de sonda nasogástrica é a conduta mais sensata. Cobre as medidas essenciais: suporte hidroeletrolítico, estímulo ao trânsito com medidas não invasivas, e reserva da sonda para casos com vômitos persistentes ou distensão importante. É prática simples, baseada na lógica clínica e evita intervenções desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Dieta líquida com laxativos e aumento da analgesia com opioides é uma contradição: laxativos são ineficazes e potencialmente arriscados no íleo sem passagem de flatos; já os opioides agravam o íleo por diminuir a motilidade intestinal. Essa alternativa pode piorar o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Embora manter jejum e considerar sonda nasogástrica em presença de distensão gástrica sejam pontos razoáveis, o trecho que aconselha repouso no leito pelo "risco de eventração" está errado: a deambulação precoce é benéfica para recuperação do trânsito intestinal e para reduzir complicações pulmonares e tromboembólicas; ficar acamado não é indicado para prevenir eventração no pós-operatório precoce. Além disso, a indicação de sonda não depende apenas de achado radiológico, mas do quadro clínico (vômitos persistentes, grande distensão, risco de aspiração).

Resposta: Alternativa C