Dica do autor: A avaliação pré-operatória deve ser racional e dirigida ao risco do procedimento e às comorbidades do paciente, não um catálogo de exames de rotina. O objetivo é identificar riscos que mudem conduta — por exemplo, anemia que exija investigação ou correção, distúrbio de coagulação relevante, doença cardíaca ativa ou descompensada — e otimizar o doente antes da cirurgia. Exames laboratoriais e de imagem têm utilidade quando o histórico e o exame físico ou a natureza da cirurgia sugerem uma alteração que afetará o manejo perioperatório. Testes indiscriminados em pacientes jovens e sem comorbidades não reduzem complicações e podem gerar achados incidentais que atrasam cirurgias desnecessariamente. Quanto a medicações, o importante é distinguir entre manter terapias crônicas com benefício comprovado e iniciar drogas novas na véspera: continuar betabloqueador que já é de uso crônico costuma ser indicado, mas iniciar betabloqueador de alto débito imediatamente antes da cirurgia pode causar mais mal do que bem; inibidores de enzima conversora frequentemente são suspensos no dia da cirurgia por risco de hipotensão intraoperatória. O pulo do gato é: bater o olho no risco clínico + risco do procedimento e pedir apenas o que pode alterar a conduta.

Alternativa A: CORRETA. Rotina laboratorial pré-operatória não reduz risco de complicações perioperatórias. Isso é verdade quando se trata de pacientes assintomáticos, jovens e sem comorbidades significativas submetidos a cirurgia de baixo risco — como colecistectomia laparoscópica eletiva. A evidência mostra que testes laboratoriais de rotina (hemograma, glicemia, eletrólitos, coagulograma) não mudam desfechos e podem causar atrasos ou intervenções desnecessárias. Os exames devem ser solicitados de forma dirigida: por exemplo, hemograma se houver suspeita de anemia, coagulação se história de sangramento ou uso de anticoagulante, creatinina em pacientes com doença renal ou uso de drogas nefrotóxicas, etc.

Alternativa B: INCORRETA. História clínica direcionada a sangramentos é importante e, sim, prediz risco de sangramento cirúrgico. Perguntar sobre sangramentos anormais, história familiar de coagulopatia, uso de anticoagulantes/antiagregantes e eventos hemorrágicos prévios ajuda a identificar pacientes que precisam de investigação laboratorial ou ajuste terapêutico. Ou seja, a anamnese dirigida tem valor prognóstico e operacional — não é inútil.

Alternativa C: INCORRETA. Realização de eletrocardiograma pré-operatório não está sempre indicada. ECG de repouso é indicado de forma seletiva: pacientes com doença cardiovascular conhecida, sintomas sugestivos de isquemia ou arritmia, pacientes com capacidade funcional pobre ou em idosos conforme avaliação do risco, e em cirurgias de risco intermediário/alto. Em adultos jovens, assintomáticos e sem fatores de risco submetidos a cirurgia de baixo risco, o ECG rotineiro não é necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Introdução pré-operatória de um betabloqueador reduz o risco de complicações cardíacas perioperatórias — esta afirmação é simplista e potencialmente perigosa. A recomendação é continuar betabloqueador em pacientes em uso crônico. Iniciar betabloqueador de forma imediata e com doses altas antes de cirurgia não é rotineiramente indicado: estudos mostraram redução de eventos isquêmicos em alguns cenários, mas também aumento de AVC e mortalidade quando iniciados bruscamente e em doses elevadas. A decisão de iniciar deve ser feita com critério, tempo hábil e titulação, geralmente em pacientes de alto risco isquêmico quando feito por equipe especializada.

Alternativa E: INCORRETA. Introdução pré-operatória de um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (I-ECA) reduz o risco de complicações cardíacas perioperatórias — incorreto. Na prática, I-ECA não são iniciados na véspera da cirurgia para prevenção de eventos; pelo contrário, muitos serviços recomendam suspender I-ECA/BRAs no dia da cirurgia por risco de hipotensão refratária intraoperatória. Não há evidência robusta de que iniciar IECAs preopereatoriamente reduza complicações cardíacas.

Resposta: Alternativa A