Dica do autor: A classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA) serve para estratificar o risco anestésico com base no estado de saúde pré-existente do paciente, não na complexidade do procedimento. O pulo do gato é identificar se a doença sistêmica é controlada ou representa risco imediato à vida. Paciente com insuficiência cardíaca descompensada caracteriza-se por doença sistêmica grave com ameaça contínua à vida — mesmo que esteja em uso de medicação — por apresentar risco aumentado de instabilidade hemodinâmica, edema pulmonar e arritmias perioperatorias. Assim, encaixa-se na categoria que descreve “doença sistêmica grave que constitui ameaça constante à vida” (ASA IV). Lembre-se: ASA III é doença sistêmica grave sem ameaça constante à vida; ASA V é paciente moribundo que não sobreviveria sem a cirurgia; ASA VI é doador encefalicamente morto. A classificação é clínica e objetiva nortear avaliação e comunicação entre equipes, não substituir avaliação individualizada e otimização pré-operatória.

Alternativa A: INCORRETA. ASA III refere-se a doença sistêmica grave, mas que não representa ameaça constante à vida. No caso de insuficiência cardíaca congestiva descompensada, há risco imediato e instabilidade que ultrapassam o conceito de ASA III — por isso não é a categoria correta.

Alternativa B: INCORRETA. ASA II corresponde a doença sistêmica leve a moderada sem limitação funcional significativa. Um paciente com insuficiência cardíaca descompensada claramente apresenta comprometimento funcional importante e risco aumentado, logo não pode ser classificado como ASA II.

Alternativa C: INCORRETA. ASA VI é a classificação do doador encefalicamente morto; não tem relação com pacientes pré-operatórios normais. Portanto, não se aplica aqui.

Alternativa D: INCORRETA. ASA V descreve paciente moribundo que não sobreviveria sem a operação — exemplificado por situações extremas em que a cirurgia é de salvamento imediato. Apesar da gravidade da insuficiência cardíaca descompensada, se o paciente não estiver morrendo de forma iminente sem cirurgia, a classificação adequada é ASA IV, não V.

Alternativa E: CORRETA. ASA IV é a categoria indicada para doença sistêmica grave que representa ameaça constante à vida, o que descreve bem a insuficiência cardíaca congestiva descompensada no pré-operatório. Assim, essa é a classificação correta.

Resposta: Alternativa E