Dica do autor: A síndrome de lise tumoral é aquela situação em que muitas células neoplásicas morrem de forma rápida — espontaneamente ou mais comumente após quimioterapia eficaz — liberando para o meio extracelular potássio, fosfato e ácidos nucleicos. O potássio livre gera hipercalemia, o fosfato provoca hiperfosfatemia e este último tende a se ligar ao cálcio, causando hipocalcemia. A degradação das purinas origina ácido úrico, levando à hiperuricemia que pode desencadear lesão renal aguda por cristalização. O tratamento é imediato e tem dois pilares: medidas de suporte hemodinâmico e manejo metabólico. A hidratação venosa agressiva aumenta a perfusão renal e a excreção urinária, sendo o primeiro passo — muitas vezes acompanhada de alcalinização da urina em situações selecionadas e de diurese forçada só após repleção volêmica. Para prevenir formação de novo ácido úrico usa-se alopurinol (inibidor da xantina oxidase); quando já há hiperuricemia estabelecida, a rasburicase é mais eficaz para degradar o urato existente. Correção das alterações eletrolíticas (tratamento da hipercalemia, manejo da hipocalcemia sintomática, monitorização contínua) e, se refratário, terapia renal substitutiva são essenciais. Em resumo: pulo do gato = bater o olho no quarteto (hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia) e sair com soro e medidas para reduzir o ácido úrico.

Alternativa A: CORRETA. Descreve corretamente o padrão laboratorial clássico da síndrome de lise tumoral (hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia) e indica hidratação venosa + alopurinol, que são medidas fundamentais: hidratação agressiva para promover diurese e excreção de sais e alopurinol para prevenir nova formação de ácido úrico. Em pacientes com hiperuricemia já estabelecida e de alto risco, rasburicase seria preferível, mas a combinação mencionada está correta e adequada como princípio terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Erra nas alterações laboratoriais (menciona hipocalemia e hipofosfatemia e hipercalcemia), o que foge completamente do quadro real. Além disso, diurético e corticoide não são a abordagem inicial padrão: diuréticos só após repleção volêmica e corticoide não é tratamento da lise tumoral.

Alternativa C: INCORRETA. Embora inclua hiperuricemia e hipercalemia/hipocalcemia, traz hipofosfatemia em vez de hiperfosfatemia — incorreto. Além disso, colocar apenas diureticoterapia + alopurinol ignora a prioridade da hidratação venosa agressiva; diurético pode até piorar se usado antes de corrigir volume.

Alternativa D: INCORRETA. Tem erro na descrição das alterações (cite hipocalemia em vez de hipercalemia) e propõe corticoide como parte do tratamento, o que não é indicado para a síndrome de lise tumoral. A medida chave é hidratação venosa, mas os corticoides não tratam as complicações eletrolíticas nem o excesso de ácido úrico.

Alternativa E: INCORRETA. Troca a hipocalcemia por hipercalcemia — totalmente incompatível com a fisiopatologia (o fosfato liberado se liga ao cálcio, diminuindo o cálcio sérico). Apesar de apontar hidratação e alopurinol, a presença de hipercalcemia torna a alternativa errada quanto ao diagnóstico laboratorial.

Resposta: Alternativa A