Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Toda vez que estivermos diante de uma questão de gastroenterite aguda devemos avaliar o estado de hidratação do paciente para orientar a terapêutica. O estado de hidratação pode ser avaliado clinicamente pela observação dos seguintes aspectos: olhos e mucosa oral, estado mental, nível de sede, pulso, tempo de enchimento capilar e sinal da prega. Note que esse paciente apresenta-se com sede, irritado, olhos levemente encovados e sem lágrimas, saliva espessa, sinal da prega desaparece lentamente, pulsos cheios e rápidos, tempo de enchimento capilar de 3 segundos, caracterizando um quadro de desidratação leve, ou de algum grau.
Alternativa A: CORRETA. Diante de um paciente com algum grau de desidratação a recomendação é realizar a terapia de reidratação oral (plano B do Ministério da Saúde), que consiste na oferta do soro de reidratação oral 50-100 mL/Kg em 4 a 6 horas no pronto-socorro, podendo ser ofertado em livre demanda e sempre em pequenos goles, com reavaliação do paciente ao longo do tratamento.
Alternativa B: INCORRETA. O soro de manutenção com oferta de 100 mL/Kg de peso calórico deve ser iniciado apenas após a reidratação de um paciente de desidratação grave, constituindo o plano C do Ministério da Saúde.
Alternativa C: INCORRETA. A expansão volêmica, realizada com soro fisiológico em alíquotas de 20 mL/Kg em menores de 5 anos, está indicada como tratamento da desidratação grave (plano C do Ministério da Saúde).
Alternativa D: INCORRETA. Dar alta com orientação de líquidos e soro de reidratação oral em casa é a conduta denominada plano A do Ministério da Saúde e está indicada apenas nos casos em que o paciente se encontra hidratado.
Alternativa E: INCORRETA. No plano B do Ministério da Saúde, caso haja falha da terapia de reidratação oral pela presença de vômitos persistentes ou má aceitação oral podemos tentar a gastróclise, com oferta desse soro por sonda nasogástrica. Nesse momento não existe indicação de gastróclise para o paciente da questão.
Resposta correta, letra A.