Dica do autor: Os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) atuam inibindo os canais de cálcio do tipo L, presentes na membrana de células musculares cardíacas e da musculatura lisa vascular. Esses canais são fundamentais para a entrada de cálcio extracelular, que por sua vez ativa o processo de contração muscular. No coração, o cálcio se liga à troponina C, promovendo a liberação da tropomiosina dos sítios ativos da actina e permitindo a interação entre actina e miosina — o que resulta na contração. Ao bloquearem esse mecanismo, os BCC reduzem a contratilidade cardíaca, a frequência cardíaca (no caso dos não dihidropiridínicos) e promovem vasodilatação. Com isso, diminuem o consumo de oxigênio pelo miocárdio e aliviam os sintomas de angina, principalmente em casos de angina estável com baixa resposta a outras medicações.

Fonte: Blamb/Shutterstock.com (adaptado)

Alternativa A: CORRETA. Os BCC reduzem a entrada de cálcio nas células, o que impede a ativação da troponina C. Sem essa ativação, a tropomiosina permanece bloqueando os sítios de ligação da actina com a miosina, interrompendo o ciclo de contração. Com menos contrações cardíacas efetivas, há redução do trabalho cardíaco e da demanda por oxigênio, o que alivia a dor torácica isquêmica.
Alternativa B: INCORRETA. Embora os BCC realmente bloqueiem canais tipo L, eles não impedem diretamente a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático, pois essa liberação ocorre após o cálcio extracelular entrar na célula. Além disso, a tropomiosina não regula a ATPase da miosina — quem ativa a miosina é o cálcio, via troponina C.
Alternativa C: INCORRETA. Os BCC não atuam sobre a tropomiosina diretamente. Essa proteína é regulada indiretamente pela presença de cálcio intracelular. O efeito vasodilatador dos BCC ocorre pela redução do tônus da musculatura lisa vascular, e não por interferência estrutural no sarcômero.
Alternativa D: INCORRETA. O complexo troponina-tropomiosina não é bloqueado pelos BCC, mas sim modulado pela quantidade de cálcio disponível no citoplasma. Além disso, os BCC não causam vasoconstrição reflexa; pelo contrário, eles promovem vasodilatação, especialmente os dihidropiridínicos.
Alternativa E: INCORRETA. Os BCC não estimulam a liberação de cálcio para o citoplasma, fazem o oposto: diminuem sua entrada. Também não agem sobre a troponina T. A redução da frequência cardíaca é atribuída à ação direta no nodo sinoatrial, especialmente pelos BCC não dihidropiridínicos, e não por estímulo vagal indireto.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.