Dica do autor: A varicela materna no período perinatal (especialmente quando as lesões aparecem entre 5 dias antes e 2 dias após o parto) é um cenário de alto risco para o recém‑nascido. O motivo é simples: a mãe ainda não desenvolveu imunidade humoral suficiente para transmitir IgG pela placenta, então o bebê nasce sem proteção e pode receber uma carga viral significativa no momento do parto ou logo após. O pulo do gato aqui é reconhecer o timing da infecção materna e agir para proteger o RN — a medida preventiva mais eficaz é a administração de imunoglobulina hiperimune varicela‑zóster ao recém‑nascido e evitar contato direto até que a mãe não seja mais contagiosa. Entretanto, suspender a amamentação definitivamente seria um exagero e retirar o leite materno sem cuidados perde os anticorpos; por isso usa‑se o leite materno pasteurizado de banco de leite (ou leite materno da mãe pasteurizado por HoP quando disponível) para manter os benefícios do leite sem o risco de transmissão ativa pelo material não pasteurizado. A vacina antivaricela é de vírus vivo atenuado e não é usada como profilaxia imediata no RN; para recém‑nascidos sintomáticos ou com evolução grave, o antiviral (aciclovir IV) é indicado, não a vacina. Em resumo: temporizar a amamentação no contato direto, administrar imunoglobulina e oferecer leite humano pasteurizado enquanto durar o período de transmissibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender definitivamente o aleitamento materno é desnecessário e prejudicial. O leite materno traz proteção imune e benefícios nutricionais importantes; a conduta correta é evitar o contato direto enquanto a mãe estiver infectante, mas garantir que o RN receba leite humano seguro (pasteurizado) ou, na falta deste, alternativa láctea temporariamente. A suspensão definitiva só faria sentido se houvesse contraindicação absoluta, o que não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar a vacina antivaricela na puérpera ou no recém‑nascido como medida imediata não é a conduta indicada. A vacina é de vírus vivo atenuado e não é utilizada como profilaxia pós‑exposição no RN recém‑nascido; além disso, a resposta imune demora semanas para ser efetiva. Para profilaxia imediata do RN, usa‑se imunoglobulina específica; a vacina tem papel na prevenção em não expostos, mas não resolve o risco agudo do recém‑nascido.

Alternativa C: CORRETA. Suspender temporariamente a amamentação direta para evitar contato que exponha o RN ao vírus, administrar imunoglobulina hiperimune varicela‑zóster ao recém‑nascido (profilaxia passiva) e oferecer leite humano pasteurizado de banco de leite no copinho é a conduta adequada. A imunoglobulina reduz a chance de evolução para varicela neonatal grave quando dada precocemente, e o leite pasteurizado preserva muitos benefícios do leite materno sem o risco de transmissão viral por secreção não tratada. O copinho é preferível ao frasco/mamadeira para minimizar risco de contaminação e adaptar técnicas de alimentação em centros de neonatologia.

Alternativa D: INCORRETA. Oferecer fórmula láctea até a cura da mãe evita contato com leite materno não tratado, mas não é a melhor alternativa se estiver disponível leite humano pasteurizado. A fórmula não confere anticorpos e perde vantagens imunológicas do leite humano; portanto, só deve ser usada se não houver acesso a leite pasteurizado do banco de leite e quando for necessário o afastamento da mãe.

Alternativa E: INCORRETA. Manter a amamentação normalmente colocaria o recém‑nascido em risco de adquirir varicela em um período de alta vulnerabilidade (início da doença materna 2 dias após o parto). Nessas circunstâncias, a exposição direta deve ser evitada até que a mãe não seja mais contagiosa; portanto, amamentação direta sem precauções não é recomendada.

Resposta: Alternativa C