Dica do autor: O ponto central aqui é saber o que realmente provoca as reatogenicidades nas vacinas combinadas e quais são as condutas quando surgem eventos adversos mais preocupantes. A DPT de células inteiras é conhecida por ter maior reatogenicidade em comparação com vacinas acelulares por causa do componente pertússico inteiro (contendo fragmentos bacterianos e endotoxinas) — é esse “combo” que aumenta febre, reação local e, raramente, episódios hipotônico-hiporresponsivos (EHH). EHH é uma reação aguda, transitória, principalmente em lactentes, caracterizada por palidez, hipotonia e reduzida responsividade; costuma resolver-se sem seqüelas, mas recomenda-se ajuste do esquema vacinal subsequente. A BCG, por sua vez, é uma vacina viva atenuada e geralmente segura, porém pode provocar reações locais (úlcera de inoculação, nódulo regional, adenite supurativa) e, em casos raros, doença disseminada em indivíduos com imunodeficiência. Quanto às contraindicações, reações alérgicas sistêmicas graves (p.ex., anafilaxia a componente da vacina) são contraindicação para novas doses que contenham o mesmo componente. O pulo do gato para a prova: saiba associar o tipo de componente (pertússis whole-cell vs acelular) ao perfil de eventos adversos, e lembre que não é o toxoide diftérico o responsável por EHH e febre alta.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação diz que esta vacina não possui componentes vivos. É verdadeira: a DPT de células inteiras (vacina tríplice bacteriana contendo diftéria, tétano e pertússis whole-cell) e a vacina conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b são formuladas a partir de antígenos não vivos (toxóides, bactérias inativadas ou antígenos purificados conjugados). Portanto não se tratam de vacinas vivas atenuadas.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa afirma que o responsável pelos efeitos adversos citados da DPT é o componente diftérico. Isso está errado: as reações locais, febre e EHH associadas à vacina DPT de células inteiras são primariamente atribuídas ao componente pertússico whole-cell — por fragmentos bacterianos e endotoxinas presentes — e não ao toxoide diftérico. O toxoide diftérico tem perfil de reatogenicidade muito menor. Logo, essa é a alternativa incorreta pedida pela questão.

Alternativa C: CORRETA. A vacina BCG é uma vacina viva atenuada que, na maior parte das pessoas, é segura. Contudo pode causar reações locais como nódulo no sítio de inoculação, linfoadenite regional e, às vezes, abscessos. Reações graves e doença disseminada por BCG são raras e tipicamente ocorrem em pacientes com imunodeficiências (ex.: déficit grave de células T, SCID), por isso é importante avaliar sinais de imunossupressão quando há história familiar sugestiva.

Alternativa D: CORRETA. Reações alérgicas sistêmicas graves (como anafilaxia) atribuídas a um componente vacinal são contraindicação para doses subsequentes que contenham esse mesmo componente. A conduta é suspender a vacinação com aquela formulação e investigar a alergia, buscando alternativa ou orientação especializada; não se deve simplesmente reinocular a mesma vacina sem avaliação.

Alternativa E: CORRETA. Em caso de episódio hipotônico-hiporresponsivo (EHH) após DPT de células inteiras, a recomendação prática é usar a formulação acelular nas doses subsequentes quando disponível, pois a vacina acelular tem muito menor taxa de EHH e de febre alta. Assim, trocar para DTPa reduz o risco de recorrência do evento.

Resposta: Alternativa B