Dica do autor: A imagem apresentada revela uma proliferação celular intensa, com células contendo citoplasma fortemente pigmentado (marrom) infiltrando o estroma dérmico de maneira desorganizada. Observa-se pleomorfismo nuclear — ou seja, variação no tamanho e forma dos núcleos — e arranjo celular assimétrico, ambos achados típicos de neoplasias malignas. O pigmento marrom abundante e intracelular é indicativo de melanina, e o contexto histológico descrito é altamente sugestivo de um melanoma maligno, um tipo de câncer de pele originado dos melanócitos. Essas células neoplásicas se distinguem pela presença de grande quantidade de melanina e invasão do tecido conjuntivo subjacente, diferentemente do que se vê em pigmentações benignas ou reações inflamatórias. A diferenciação entre acúmulo reacional de pigmentos (como hemossiderina ou lipofuscina) e proliferações malignas pigmentadas exige avaliação do padrão celular, atipia nuclear, e comportamento invasivo.

Alternativa A: INCORRETA. A hemossiderina é um pigmento de degradação do ferro que se acumula em macrófagos após hemorragias, mas essas células não apresentam pleomorfismo nem infiltram o estroma dessa forma. O padrão aqui é neoplásico, e não reacional.

Alternativa B: INCORRETA. A lipofuscina é um pigmento de desgaste que se acumula em células envelhecidas como neurônios ou miócitos, e não em fibroblastos dérmicos. Além disso, ela não se apresenta com tanta intensidade de cor nem em padrão de invasão.

Alternativa C: INCORRETA. A hematoidina, embora também seja marrom-amarelada, se deposita extracelularmente, geralmente em áreas de hemorragia antiga, e não está presente dentro de células pleomórficas invasivas como visto na imagem.

Alternativa D: CORRETA. O padrão de células pigmentadas com citoplasma carregado de melanina, pleomorfismo nuclear evidente e invasão estromal é característico de melanoma maligno. O comportamento infiltrativo e a atipia celular confirmam o processo neoplásico agressivo.

Alternativa E: INCORRETA. A despigmentação cutânea ocorre por destruição ou apoptose de melanócitos, como em vitiligo, sendo associada à perda de pigmento, não ao acúmulo. A imagem mostra o oposto: excesso de melanina em células tumorais.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2020). Robbins e Cotran - Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Rosai, J. (2011). Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 10ª ed. Elsevier.
• Lever’s Histopathology of the Skin, 11th ed. (2014).