Dica do autor: A estrutura observada na imagem é uma formação cristalina amarelo-dourada com forma angular, fortemente sugestiva de hematoidina, um pigmento derivado da degradação da hemoglobina que ocorre extracelularmente, geralmente em áreas de hemorragia antiga e ambientes pobres em oxigênio. Diferente da hemossiderina, a hematoidina não contém ferro — o ferro é removido antes de sua formação — e, portanto, não se cora com Perls. Aparece como cristais refringentes ou grânulos amarelos, visíveis em cortes histológicos, sobretudo quando a hemorragia ocorreu há vários dias. Isso ocorre porque a bilirrubina livre, resultante da quebra do grupo heme, pode precipitar em ambientes anaeróbicos formando esses cristais. O achado tem valor diagnóstico importante em lesões teciduais antigas e ajuda a diferenciar tipos de hemorragia quanto ao tempo de evolução.

Fonte: Neykor Chonrossainatee/shutterstock.com - Adaptada

Alternativa A: INCORRETA. A bilirrubina livre é um pigmento derivado do metabolismo do heme, mas não se cristaliza dessa forma em tecidos. Ela é geralmente transportada ligada à albumina e não se observa como estrutura sólida visível em cortes histológicos de HE.

Alternativa B: CORRETA. A hematoidina é formada em áreas de hemorragia antiga, em ambiente pobre em oxigênio, a partir da degradação da hemoglobina com remoção do ferro. Cristaliza-se em estruturas amarelas angulares, como observado na imagem. É um pigmento extracelular, não ferrosos, associado a lesões teciduais crônicas.

Alternativa C: INCORRETA. A lipofuscina é um pigmento de desgaste celular, granulado e marrom-amarelado, mas é intracelular, perinuclear, e nunca assume a forma cristalina angular. Não está relacionado a hemorragias, mas sim ao envelhecimento celular e estresse oxidativo.

Alternativa D: INCORRETA. A hemossiderina é um pigmento marrom-amarelado que contém ferro e se deposita intracelularmente em macrófagos. Pode ser identificado com coloração de Perls. Contudo, apresenta-se como grânulos difusos e não como cristais angulares, o que a diferencia morfologicamente da hematoidina.

Alternativa E: INCORRETA. A hemozoína é um pigmento granular escuro produzido por protozoários, como o Plasmodium, pela digestão da hemoglobina. Seu aspecto é granular e acastanhado, e está associado a malária, não sendo compatível com o padrão morfológico da imagem.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Robbins, S. L., Cotran, R. S., & Kumar, V. (2010). Robbins e Cotran - Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 8ª ed. Elsevier.
• Rosai, J. (2011). Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 10ª ed. Elsevier.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2018). Imunologia Celular e Molecular. 9ª ed. Elsevier.