Dica do autor: O quadro clínico descrito, juntamente com a imagem fornecida, é altamente sugestivo de vitiligo, uma doença autoimune adquirida que leva à destruição progressiva e seletiva dos melanócitos. Essa destruição resulta em áreas de despigmentação bem delimitadas, frequentemente simétricas e localizadas, como visto na região periocular do paciente. O vitiligo pode surgir isoladamente, mas é comum a associação com outras doenças autoimunes, como o hipotireoidismo de Hashimoto, presente nesse caso. A ausência de sintomas como prurido, dor, descamação ou sinais inflamatórios ajuda a afastar causas infecciosas ou inflamatórias. Além disso, as lesões em vitiligo são geralmente acromáticas, com bordas nítidas e sem alterações de textura da pele. É uma doença de etiologia complexa, envolvendo fatores genéticos, autoimunidade e estresse oxidativo, e pode ter impacto importante na qualidade de vida devido à visibilidade das lesões.

Alternativa A: INCORRETA. O piebaldismo é um distúrbio congênito e hereditário (geralmente autossômico dominante) caracterizado por lesões hipopigmentadas desde o nascimento, frequentemente localizadas na testa, centro do tórax e abdômen. Uma característica clássica é a presença de mecha branca nos cabelos frontais. Ao contrário do caso apresentado, o piebaldismo não surge de forma progressiva na vida adulta, nem está associado a doenças autoimunes.

Alternativa B: CORRETA. O vitiligo é uma doença autoimune adquirida, que cursa com destruição de melanócitos, resultando em máculas acromáticas de limites bem definidos, com distribuição simétrica. É comum nas áreas ao redor dos olhos, boca, axilas, mãos e genitais. A associação com outras doenças autoimunes, como o hipotireoidismo autoimune, reforça ainda mais essa hipótese diagnóstica. A ausência de descamação, inflamação e a evolução progressiva do quadro corroboram o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O albinismo oculocutâneo é um distúrbio genético recessivo que se manifesta desde o nascimento, com hipopigmentação generalizada da pele, cabelos e olhos. Pacientes com albinismo também podem apresentar fotofobia, nistagmo e diminuição da acuidade visual. O caso apresentado, com início na vida adulta e lesões localizadas, é incompatível com essa condição.

Alternativa D: INCORRETA. A pitiríase versicolor é uma infecção superficial causada por fungos do gênero Malassezia, que leva a máculas hipopigmentadas ou hipercromáticas, geralmente com descamação fina e furfurácea (em “farelo”), que pode ser evidenciada ao estiramento da pele (sinal de Zileri). Afeta principalmente o tronco e as áreas seborreicas. A distribuição simétrica palpebral, ausência de prurido e descamação tornam esse diagnóstico improvável.

Alternativa E: INCORRETA. O melasma é uma condição de hiperpigmentação (e não despigmentação), associada a fatores hormonais, exposição solar e predisposição genética. Acomete mais frequentemente mulheres em idade fértil e se manifesta em áreas como maçãs do rosto, fronte e buço, com coloração castanho-acinzentada. O quadro clínico apresentado é oposto ao melasma, tornando essa alternativa incompatível.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (2021). Dermatologia de Bolognia. 4ª edição. Elsevier.
• Fitzpatrick, T. B., et al. (2020). Fitzpatrick’s Dermatology. 9th Edition. McGraw-Hill.
• Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Vitiligo. 2021.
• James, W. D., Berger, T. G., & Elston, D. M. (2022). Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 13ª edição. Elsevier.