Dica do autor: O episódio hipotônico hiporesponsivo (EHH) é uma reação aguda, autolimitada, que costuma ocorrer em lactentes nos primeiros meses de vida e tipicamente aparece nas primeiras horas após a vacinação. O pulo do gato aqui é associar o EHH ao componente pertussígeno das vacinas: historicamente ele está ligado às vacinas que contêm a pertussis whole-cell (a chamada DPT tríplice bacteriana), que são mais reatogênicas. Clinicamente o EHH se caracteriza por palidez ou cianose, tônus flácido e redução do nível de consciência ou hiporresponsividade, sem sinais cutâneos típicos de alergia (como urticária) e sem comprometimento respiratório primário como na anafilaxia. Dura minutos a horas e, na maioria dos casos, não deixa sequelas. É importante reconhecer para diferenciar de outras reações (anafilaxia, síncope vasovagal, crises epilépticas) e para manejar: suporte inicial, monitorização e notificação como evento adverso pós-vacinação. No fim das contas, esse evento é classicamente associado à vacina que contém pertussis whole‑cell (DPT), não às vacinas que trazem só difteria/tétano ou aos vírus atenuados como a tríplice viral.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina dT (dupla adulto) contém apenas toxoides da difteria e do tétano, sem componente pertussígeno. Como o EHH está relacionado ao componente pertussis, não é esperado após dT. Reações locais e sistêmicas leves podem ocorrer, mas o quadro de EHH é típico das vacinas com pertussis whole‑cell.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina DT (dupla infantil) também não tem componente contra coqueluche — é apenas difteria e tétano para crianças. Logo, não é a causadora clássica de EHH. Vale lembrar que reações febris e raras complicações neurológicas têm associação distinta, mas não com EHH.

Alternativa C: CORRETA. A DPT (tríplice bacteriana: difteria, coqueluche e tétano) contém o componente pertussis — nas formulações whole‑cell, especialmente — que é o responsável pelo aumento da frequência de eventos como o EHH. Esse é o cenário clássico: EHH nas primeiras horas após a dose de DPT, com incidência na ordem citada. Por isso, ao prestar assistência, pense em suporte e acompanhamento, notificação e, quando necessário, avaliar esquema vacinal futuro (por exemplo, uso de vacina com componente pertussis acelular quando disponível).

Alternativa D: INCORRETA. A tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é vacina com vírus atenuados e não está associada ao EHH. Ela pode, em alguns casos, provocar febre e, raramente, convulsões febris em crianças suscetíveis, geralmente vários dias após a vacinação — quadro bem distinto do EHH, que ocorre nas primeiras horas e tem apresentação hipotônica/hiporresponsiva.

Resposta: Alternativa C