Dica do autor: Quando a radiografia de tórax mostra uma massa redonda, de limites bem definidos e superfície lisa, em projeção paratraqueal, imediatamente a hipótese de lesão mediastinal cística deve subir no seu radar. O cisto broncogênico é uma malformação congênita do trato respiratório que se localiza classicamente no mediastino médio, próximo à traqueia e carina, porque deriva de uma duplicação ou sequestro do broto traqueobrônquico. Na radiografia em PA e perfil costuma aparecer como uma opacidade arredondada, homogênea, bem delimitada; muitas vezes é assintomática e encontrada incidentalmente em adultos jovens. O pulo do gato é lembrar a topografia: mediastino médio/paratraqueal — cisto broncogênico no topo das hipóteses. A imagem por TC é a melhor para confirmar densidade de líquido, delimitar parede e relação com vias aéreas e vasos; tratamento é cirúrgico quando sintomático ou para evitar complicações (infecção, compressão, risco de degeneração/pseudo-tumoração).

Alternativa A: CORRETA. Cisto broncogênico é a hipótese mais compatível: lesão única, redonda, de contorno liso, em projeção paratraqueal esquerda, a poucos centímetros acima da carina, bate certinho com a localização típica no mediastino médio. A idade jovem-adulta e a aparência bem delimitada também favorecem uma formação cística congênita em vez de uma massa invasiva. Na prática, a tomografia confirma densidade de conteúdo líquido e parede fina, o que sela o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma pulmonar geralmente produz uma massa de contornos irregulares ou com espiculamento quando periférico, ou um processo hilar/centrípeto quando central — raramente aparece como pequena lesão redonda, lisa e bem delimitada em projeção paratraqueal acima da carina em um indivíduo de 35 anos assintomático. Além disso, carcinoma pulmonar primário costuma ocorrer em pacientes mais velhos e com história de tabagismo; a apresentação radiográfica típica não casa com a descrição de superfície lisa e limites regulares.

Alternativa C: INCORRETA. Timoma localiza-se no mediastino anterior, relaciona-se com o timo e frequentemente tem contornos lobulados; pode ser associado a miastenia gravis. Uma massa paratraqueal esquerda, 3 cm acima da carina, é muito mais típica do mediastino médio do que do anterior, então timoma é pouco provável nessa topografia. Além disso, timomas tendem a ser mais centrais-anteriores no raio X.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma da aorta provoca alargamento da silhueta mediastinal relacionado ao arco aórtico ou porção torácica da aorta, geralmente com contorno que se continua com o hilo vascular e, muitas vezes, calcificações da parede em idosos. A localização e a forma descritas (massa redonda, lisa, 4 cm, paratraqueal e acima da carina) não são típicas de aneurisma aórtico, além de a faixa etária e a apresentação serem atípicas para essa hipótese.

Resposta: Alternativa A