Dica do autor: A síndrome da cauda equina é uma emergência neurológica causada por compressão das raízes nervosas terminalmente localizadas abaixo do cone medular, geralmente em nível lombossacral. O pulo do gato é reconhecer os sinais-alarme: dor lombar com radiculopatia bilateral, déficit motor assimétrico e distal, perda de reflexos nos segmentos afetados, anestesia em sela (hipoestesia perineal) e disfunção autonômica (retenção urinária, incontinência fecal, disfunção sexual). Esses achados indicam comprometimento das raízes nervosas e não de uma lesão medular central supra-conal — que costuma produzir sinais de via piramidal (espasticidade, hiperreflexia, sinal de Babinski) e nível sensitivo bem demarcado. A investigação de escolha é a ressonância magnética de coluna lombossacra com contraste quando indicado, porque identifica hérnias extrusas, hematomas, abscessos e tumores compressivos e orienta a conduta cirúrgica urgente. No manejo, a decisão de descompressão cirúrgica imediata (idealmente dentro de 24–48 h em sintomas progressivos) depende do quadro clínico e da imagem. Diferenciar de outras situações que cursam com dor e paresias é crucial: Guillain-Barré é geralmente uma neuropatologia periférica difusa, simétrica e ascendente com arreflexia global, sem anestesia em sela típica nem radiculopatia unilateral marcada; compressão medular torácica/ cervical provoca sinais de via longa; massa abdominal palpável pode ser bexiga distendida por retenção urinária, reforçando disfunção autonômica. Ou seja: quando o exame bate com anestesia em sela + déficits motores assimétricos + alterações esfinterianas, pense CAUDA EQUINA e peça RM lombossacra urgente.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve exatamente o que o quadro clínico sugere: síndrome da cauda equina. A presença de dor lombar com irradiação bilateral abaixo dos joelhos, parestesias, redução da força distal em dorsiflexão e flexão plantar, abolição de reflexos, hipoestesia em sela e disfunção sexual são sinais clássicos de compressão radicular lombossacra. O achado de incapacidade de ficar na ponta dos pés também traduz fraqueza dos músculos gastrocsoleares e dos extensores dos dedos, compatível com envolvimento de S1–S2. A massa em hipogástrio pode representar bexiga retida por retenção urinária, reforçando a necessidade de investigação urgente. A ressonância magnética lombossacra é o exame de imagem de escolha para identificar a causa compressiva e planejar a descompressão.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão compressiva de medula torácica tende a cursar com sinais de via longa (espasticidade, hiperreflexia, sinal de Babinski, distúrbio motor e sensitivo abaixo de um nível sensitivo bem definido) e geralmente não provoca anestesia em sela isolada. Além disso, os déficits motores na compressão medular são tipicamente simétricos e com alteração do tronco encefálico/cordão a montante possível. O quadro descrito é predominantemente lombossacral e radicular, com achados periféricos e disfunção esfinteriana compatível com cauda equina, não com compressão torácica primária. Investigar etiologia inflamatória/infecciosa torácica só faria sentido se houvesse nível sensitivo torácico, sinais de medula alta e história compatível.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Guillain-Barré costuma se apresentar com fraqueza simétrica, geralmente ascendente, arreflexia global e envolvimento sensitivo menos focal; a dor lombar com anestesia em sela e disfunção autonômica focal como retenção urinária precoce é incomum como manifestação inicial isolada. Além disso, GBS evolui ao longo de dias a semanas e não costuma provocar radiculopatia unilateral/multirradicular tão marcada nem déficit motor distal assimétrico. O exame neurológico costuma mostrar arreflexia generalizada e sinais eletrofisiológicos/eletroneuromiográficos e liquor com albuminocitológico típico, e o tratamento é com imunoglobulina ou plasmaférese — mas esse diagnóstico é menos compatível com os achados do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia metastática intramedular em coluna cervical provocaria quadro com sinais medulares cervicais e de via longa, comprometendo membros superiores (fraqueza, alteração sensitiva, hiperreflexia) e possivelmente quadriparesia ou sinais abaixo do nível — não o quadro de radiculopatia lombossacra com anestesia em sela e disfunção esfíncter- sexualizadora. A menção à neoplasia prostática como primária exige investigação quando há suspeita de metástase óssea, mas a apresentação clínica aqui não é compatível com lesão intramedular cervical.

Alternativa E: INCORRETA. (Opção repetida/alternativa duplicata) Mesmo que a frase seja idêntica a outra alternativa, apenas uma deve ser marcada como resposta correta; as demais, quando redundantes, não alteram a interpretação clínica. Aqui, a conduta correta permanece: reconhecer síndrome da cauda equina e solicitar ressonância magnética lombossacra urgentemente.

Resposta: Alternativa A