Dica do autor: Tumor testicular é uma emergência oncológica em que o diagnóstico e a conduta cirúrgica são, na prática, simultâneos. Quando a ultrassonografia mostra massa intratesticular sólida, heterogênea, com áreas de necrose e hemorragia, a probabilidade de tumor germinativo maligno é alta. O pulo do gato é lembrar que a investigação laboratorial é complementar e inclui marcadores séricos (alfafetoproteína — AFP, beta-hCG e DHL) que auxiliam na classificação histológica provável (AFP geralmente aumentada em tumores não seminomatosos), no estadiamento inicial e no seguimento pós-orquiectomia. A biópsia escrotal ou por agulha é contraindicada por risco de disseminação local e comprometimento do tratamento curativo. A conduta diagnóstica-terapêutica inicial padrão é a orquiectomia radical por inguinotomia, com ligadura do cordão espermático na altura do anel inguinal; isso é ao mesmo tempo diagnóstico (peça para anatomopatologia) e terapêutico. Enquanto se programam exames complementares de imagem para estadiamento (tomografias), solicite os marcadores tumorais: fique ligado que eles devem ser colhidos antes da cirurgia sempre que possível, pois posteriores intervenções podem alterar os valores.

Alternativa A: CORRETA. Coleta de AFP, DHL e beta-hCG; orquiectomia por inguinotomia é a conduta adequada. Marcadores tumorais presidem a investigação inicial e servem para orientar se o tumor é mais provavelmente seminomatoso ou não seminomatoso, além de serem referência para resposta ao tratamento. A orquiectomia radical por via inguinal é o padrão-ouro diagnóstico-terapêutico: evita manipulação escrotal e disseminação, permite avaliação histopatológica completa e é o primeiro passo no manejo de tumores testiculares suspeitos.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar CEA, CA72.4 e DHL e realizar biópsia do testículo por agulha é errado por dois motivos principais: os marcadores citados não são úteis para tumores testiculares (CEA e CA72.4 são marcadores de tumores gastrointestinais e outros sítios) e a biópsia com agulha no testículo é contraindicada, pois pode promover disseminação tumoral local, alterar o trajeto linfático e complicar o tratamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a coleta de AFP, DHL e beta-hCG esteja correta, a realização de biópsia do testículo com agulha grossa continua sendo uma prática inadequada. O diagnóstico histológico definitivo deve ser obtido pela peça de orquiectomia radical inguinal; qualquer punção prévia pode comprometer a cura local e o estadiamento.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar CEA, CA72.4 e DHL e realizar orquiectomia por inguinotomia mistura o certo com o errado: a via cirúrgica (orquiectomia inguinal) está correta, porém os marcadores escolhidos não têm utilidade para tumores testiculares. Marcadores específicos (AFP, beta-hCG e DHL) são imprescindíveis na avaliação inicial.

Resposta: Alternativa A