Dica do autor: O quadro descrito é clássico de intoxicação colinérgica muscarínica: sudorese profusa, miose, broncorreia, bradicardia e hipotensão. Pra lembrar na prática: SLUDGE/ DUMBBELSS — Salivação, Lacrimejamento, Urina, Diarreia, Gastrointestinal upset, Emese, Lacrimejamento, Sweating — com os “killer B’s” (bronchorréia/broncoespasmo e bradicardia) que podem matar. O pulo do gato é reconhecer que isso resulta de excesso de acetilcolina no sítio muscarínico, que pode acontecer por inibidores da acetilcolinesterase (carbamatos, organofosforados e drogas como inibidores reversíveis usados na doença de Alzheimer). Esses fármacos aumentam ação colinérgica tanto periférica (salivação, sudorese, broncorreia, bradicardia) quanto, dependendo da permeabilidade, central (confusão, convulsões). No atendimento, além do suporte ventilatório e controle das secreções, o antídoto específico para intoxicação por inibidores da colinesterase é a atropina (bloqueador muscarínico), enquanto pralidoxima pode ser indicada quando se trata de organofosforados para regenerar a colinesterase.

Alternativa A: INCORRETA. Loperamida é um agonista µ-opioide de uso antidiarreico com ação predominantemente periférica; em doses terapêuticas não atravessa bem a barreira hematoencefálica por ação da P-gp. Em superdosagem pode causar depressão respiratória, sedação, miose e arritmias cardíacas, mas não causa o quadro colinérgico com sudorese intensa, broncorreia e salivação. Ou seja, pode até provocar miose e depressão respiratória, mas não o padrão SLUDGE típico de excesso muscarínico.

Alternativa B: CORRETA. Rivastigmina é um inibidor da acetilcolinesterase usado na doença de Alzheimer. Em superdose aumenta a concentração de acetilcolina nas sinapses, produzindo exatamente o quadro muscarínico descrito: sudorese, salivação, miose, broncorreia, bradicardia e hipotensão. Portanto, entre as opções dadas, é a que mais reproduz os sinais relatados quando ingerida em grande quantidade.

Alternativa C: INCORRETA. Escopolamina (ou hioscina) é um antagonista muscarínico (anticolinérgico). Sua intoxicação causa o quadro oposto: midríase, pele seca, hipertermia por sudorese reduzida, taquicardia, retenção urinária, constipação e delírio — o famoso quadro anticolinérgico. Portanto não explica sudorese profusa, broncorreia ou miose.

Alternativa D: INCORRETA. Imipramina é um antidepressivo tricíclico com efeitos antimuscarínicos e anti-adrenergicos: em intoxicação predomina taquicardia, boca seca, midríase, retenção urinária, além de risco de arritmias e depressão do nível de consciência. Embora possa causar hipotensão (por bloqueio alfa), o conjunto muscarínico descrito no enunciado não é compatível com intoxicação por TCA.

Resposta: Alternativa B