Dica do autor: O que faz o pulo do gato aqui é a interpretação da avidez do IgG. Quando a IgM e IgG são positivas, a dúvida é: infecção recente x infecção antiga. A avidez alta do IgG significa que os anticorpos já maturaram — ou seja, a infecção ocorreu há tempo suficiente (meses) para a seleção de anticorpos de maior afinidade. Na prática obstétrica e neonatal, avidez alta no primeiro trimestre praticamente afasta infecção adquirida durante a gestação; muito frequentemente indica infecção pré-concepção. Assim, se a mãe está bem, morfologia fetal normal e o RN nasce assintomático, o risco de toxoplasmose congênita é praticamente desprezível e exames invasivos ou tratamento empírico no recém‑nascido não são indicados rotineiramente. O que se faz é vigilância clínica e orientações — mantenha o acompanhamento e procure investigar apenas se houver sinais sugestivos no RN (lesões oculares, calcificações, alterações neurológicas) ou se a sorologia materna sugerir infecção aguda (IgM persistente com avidez baixa ou seroconversão documentada).

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar fundo de olho, ultrassonografia transfontanela e abdominal, hemograma, punção lombar e sorologias de rotina em todo recém‑nascido dessa mãe não é indicado quando a sorologia materna demonstra alta avidez e o RN está clinicamente normal. Esses exames são apropriados quando há suspeita de infecção materna aguda no período gestacional, sinais fetais no pré‑natal ou quadro clínico no RN que justifique investigação. Fazer baterias de exames invasivos sem indicação aumenta procedimentos desnecessários e ansiedade sem benefício comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar apenas sorologia do sangue do cordão e decidir tratamento com base nisso é uma conduta incompleta. Além disso, sorologia neonatal pode ser difícil de interpretar nos primeiros dias por presença de IgG materna passiva; o pulo do gato é que, ante alta avidez materna e ausência de achados clínicos, a investigação rotineira do RN não é necessária. A sorologia do cordão pode ser útil em situações de dúvida, mas neste cenário específico não altera a conduta inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar tratamento específico (sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico) por um ano de forma empírica em todo recém‑nascido desse caso seria exagerado e potencialmente prejudicial. Esse esquema tem toxicidade hematológica e exige monitorização. O tratamento para toxoplasmose congênita é reservado para casos com infecção confirmada ou forte suspeita (por exemplo: sorologia neonatal compatível com infecção congênita, sinais clínicos, exames de imagem com alterações). Não se trata profilaticamente sem evidência.

Alternativa D: CORRETA. Realizar cuidados de rotina, sem necessidade de investigação diagnóstica ou tratamento do recém‑nascido. Esta é a conduta indicada quando a sorologia materna no início da gestação mostra IgM e IgG positivas com AVIDEZ ALTA — situação que afasta infecção aguda na gestação — e o RN nasce sem alterações clínicas e com pré‑natal e US morfológico normais. O ideal é orientar a família, examinar o RN rotineiramente e solicitar avaliação oportunista caso surjam sinais sugestivos posteriormente.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a bateria de exames invasivos ou iniciar conduta agressiva sem critérios é redundante e desnecessário neste cenário. A avaliação deve ser direcionada quando há risco real de transmissão ou sinais clínicos — não como rotina em casos de alta avidez materna com RN assintomático.

Resposta: Alternativa D