Dica do autor: A paciente apresenta sintomas compatíveis com prolapso do compartimento posterior (dificuldade evacuatória e necessidade de introduzir o dedo na vagina para auxiliar a evacuação), além de evidência ao exame de proidência das paredes vaginais anterior e posterior. O ponto-chave é diferenciar o sintoma principal e relacioná-lo ao defeito anatômico: a sensação de obstrução e a manobra digital são clássicas de retocele por enfraquecimento da fáscia reto‑vaginal. O objetivo do tratamento cirúrgico é reparar a fáscia avulsionada e restaurar o suporte do reto, melhorando o esvaziamento retal. Procedimentos para o compartimento anterior tratam cistocele e sintomas urinários; reparos perineais isolados corrigem defeitos do corpo perineal, mas não resolvem uma retocele significativa; fixações apicais (colpo‑sacro) são para correção do ápice vaginal/utero ou do vault após histerectomia. Ou seja: bater o olho nos sintomas (obstipação + manobra digital) e relacionar com a anatomia (fáscia reto‑vaginal defeituosa) é o pulo do gato para escolher a cirurgia correta.

Alternativa A: INCORRETA. A colporrafia da fáscia vesico‑vaginal é a cirurgia indicada para cistocele, ou seja, para defeito do compartimento anterior que costuma manifestar sintomas urinários (urgência, incontinência de esforço, sensação de pressão vaginal anterior). Nesta paciente, o sintoma dominante é obstipação com necessidade de manobra digital, o que aponta para problema posterior e não para um defeito vesico‑vaginal. Fazer apenas uma colporrafia anterior não corrigiria a retocele nem o quadro da paciente.

Alternativa B: CORRETA. A colporrafia da fáscia reto‑vaginal (retossigmoidorrrafia/colporrafia posterior) é o procedimento indicado para retocele sintomática com obstrução evacuatória. A técnica reaproxima e reforça a fáscia entre reto e vagina, reduz a bolsa retal e restaura o eixo de saída, permitindo evacuação mais eficiente sem necessidade de manobra digital. Na paciente descrita — sem queixas urinárias e com obstipação associada à proidência posterior — este é o tratamento mais adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A rafa do músculo transverso superficial do períneo (ou simples perineorrrafia) visa reconstruir o corpo perineal, útil em lacerações perineais ou perda da integridade do assoalho pélvico mais superficial. Sozinha, não corrige uma verdadeira retocele por defeito da fáscia reto‑vaginal e, portanto, não seria suficiente para resolver a dificuldade de evacuação desta paciente. Pode ser usada como procedimento complementar se houver flacidez perineal associada.

Alternativa D: INCORRETA. A colpo‑sacro fixação é indicada quando há insuporte apical significativo (prolapso uterino ou de cúpula vaginal após histerectomia). Não é a primeira escolha para uma queixa predominantemente posterior/anterior sem evidência clara de prolapso apical isolado. Além disso, é uma cirurgia mais complexa e desnecessária se o problema principal for um retocele tratável por colporrafia posterior.

Resposta: Alternativa B