Dica do autor: chama a atenção o acometimento de pares cranianos, manifestados pela diplopia, pela voz anasalada, dificuldade de deglutição, evoluindo para manifestações motoras de fraqueza muscular. Temos uma palavra muito marcante no nosso diagnóstico, que é o caráter FLUTUANTE, muito típico do quadro de Miastenia Gravis. A epidemiologia é típica de mulheres entre a segunda-terceira décadas de vida.

Em tempo, o quadro pulmonar que se deu em sequência parece ser secundário ao próprio quadro neurológico, já que a paciente apresentava uma dificuldade de deglutição, além de provável paralisia diafragmática evidenciada pela acidose respiratória, sendo um fator de risco para desenvolver o quadro aspirativo.

Alternativa A: INCORRETA. Chamaria mais atenção o quadro febril, de rigidez de nuca e cefaleia. Numa apresentação subaguda, poderíamos também ter um acometimento de nervos cranianos, principalmente do II e do VI, com os outros mais dificilmente envolvidos. Faz parte do diagnóstico diferencial, mas certamente uma opção menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui teríamos um acometimento de segundo neurônio motor, sendo a hiporreflexia um marco que encontraríamos, que não é o que encontramos na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Os tumores de tronco em geral acometem crianças, não sendo típico dessa população. É uma condição rara, não sendo a opção mais adequada para o quadro em questão, principalmente por questões epidemiológicas, além do quadro ser melhor justificado pela etiologia miastênica.

Alternativa D: CORRETA.

Resposta: Alternativa D.