Dica do autor: O trabalho de parto prematuro tem causas multifatoriais e pode ser espontâneo (início de contrações e/ou rotura das membranas antes de 37 semanas) ou indicado (interrupção por risco materno/fetal). Entre os mecanismos mais importantes estão processos inflamatórios e infecciosos (local ou sistêmico) que aumentam citocinas e prostaglandinas, fragilizam as membranas e estimulam contrações; causas anatômicas/cervicais que favorecem insuficiência; alterações placentárias e hipertensão hipertressiva da gestação que levam a indicação antecipada por risco; e alterações mecânicas (hemorragia vaginal, rotura de membranas). O pulo do gato é separar o que realmente provoca o trabalho de parto prematuro de fatores que, isoladamente, não aumentam o risco, a menos que haja intervenção ou lesão associada (por exemplo, procedimentos cervicais que removem estroma podem sim aumentar risco, mas a presença de HPV ou NIC sem tratamento destrutivo não é um fator causal direto).

Alternativa A: INCORRETA. Infecções do trato urinário, especialmente quando evoluem para pielonefrite, são fatores reconhecidos para parto prematuro. A resposta inflamatória sistêmica e a liberação de citocinas e prostaglandinas aumentam a atividade uterina e podem levar tanto à rotura prematura de membranas quanto ao início das contrações. Então, essa alternativa não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia (mesmo parcial) costuma se manifestar por sangramento genital e pode resultar em parto prematuro, seja espontâneo por irritação/hemorragia ou iatrogênico por necessidade de interrupção da gestação. Portanto, é fator predisponente para parto prematuro.

Alternativa C: CORRETA. A presença de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) associada à infecção por HPV, por si só, não é considerada fator predisponente para trabalho de parto prematuro. O que aumenta o risco são procedimentos cervicais invasivos (conização, alargamento do canal, excisão de grande volume de estroma) que podem enfraquecer o colo e favorecer incompetência cervical. A simples detecção de NIC/HPV sem lesão anatômica significativa não eleva, de forma direta, o risco de parto pré-termo.

Alternativa D: INCORRETA. Pré-eclâmpsia grave é causa clássica de partos prematuros indicados. A doença hipertensiva na gestação pode comprometer o estado materno e fetal, levando à necessidade de interrupção da gestação antes das 37 semanas para preservar vida e saúde, sendo portanto um importante fator associado ao parto prematuro.

Alternativa E: INCORRETA. Rotura prematura de membranas às 32 semanas é, por definição, uma causa direta de parto prematuro: pode precipitar trabalho de parto espontâneo e também aumentar risco de infecção intrauterina. É um dos mecanismos mais frequentes de prematuridade espontânea.

Resposta: Alternativa C