Dica do autor: Úlcera péptica é basicamente o resultado do desequilíbrio entre fatores agressivos (ácido clorídrico, pepsina, infecção por Helicobacter pylori, AINEs) e defesas mucosas (muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo, renovação epitelial). Hoje em dia o pulo do gato é lembrar que H. pylori é o protagonista na maioria das úlceras duodenais e em grande parte das gástricas; já os anti-inflamatórios não esteroidais aparecem como a segunda causa mais frequente, sobretudo em idosos e em usuários crônicos. Clinicamente, além da dor epigástrica clássica, a primeira manifestação pode ser uma complicação aguda — sangramento ou perfuração — por isso fique ligado: cerca de 1 em cada 10 pode estrear com hemorragia. No manejo, erradicar H. pylori muda o curso da doença: melhora sintomas, promove cicatrização e diminui recidiva. Outro ponto prático importante que muita gente erra ao bater o olho na prova: o controle de cura da erradicação não é feito imediatamente ao término da terapia — tem janela de espera e testes específicos (teste respiratório ou antígeno fecal são os preferidos para controle; sorologia não serve para confirmar cura). Para um resultado confiável, interrompe-se PPI antes do teste e aguarda-se um período sem antibiótico/bismuto.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação que relaciona H. pylori a mais de 95% das úlceras duodenais e a mais de 80% das úlceras gástricas é condizente com o que se observa em séries clínicas epidemiológicas contemporâneas: a maioria das úlceras duodenais têm etiologia infecciosa por H. pylori; nas gástricas a participação do H. pylori também é muito alta, embora haja um maior percentual relativo de úlceras associadas a AINEs e outras causas.

Alternativa B: CORRETA. É verdadeiro que a hemorragia digestiva pode ser a primeira apresentação em uma parcela dos pacientes com úlcera péptica — estimativas apontam que aproximadamente 10% debutam por sangramento. Clinicamente isso reforça a necessidade de considerar úlcera péptica no diagnóstico diferencial de hemorragia digestiva alta.

Alternativa C: CORRETA. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais é reconhecidamente a segunda causa mais comum de úlcera péptica. O risco aumenta com a idade, com uso concomitante de anticoagulantes/antiplaquetários e em tratamentos prolongados. O mecanismo envolve inibição de COX e redução das prostaglandinas mucoprotetoras, favorecendo lesão mucosa e diminuição da cicatrização.

Alternativa D: CORRETA. Nas úlceras associadas ao H. pylori, a erradicação bacteriana está correlacionada com melhora dos sintomas, maior taxa de cicatrização e, fundamentalmente, com redução significativa da recidiva ulcerosa e das complicações a longo prazo. Por isso, quando H. pylori é identificado, a terapia de erradicação é parte central do tratamento, junto com medidas de suporte e supressão ácida quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que o controle de cura deve ser realizado imediatamente após o fim do tratamento está errada. Testes para confirmar erradicação (teste respiratório com ureia marcada ou antígeno fecal) devem ser feitos apenas após um intervalo: aguarda-se pelo menos 4 semanas depois do término de antibióticos/bismuto e pelo menos 2 semanas após suspensão de inibidor de bomba de prótons para evitar falsos negativos. Sorologia não é útil para controle de cura porque permanece positiva por tempo prolongado. Portanto, não se deve testar “imediatamente” — tem que respeitar a janela para garantir sensibilidade adequada do exame.

Resposta: Alternativa E