Dica do autor: A inervação autonômica do fígado é um componente fundamental para o controle do fluxo sanguíneo hepático, secreção biliar e metabolismo. O fígado recebe fibras simpáticas e parassimpáticas, que chegam por meio de um plexo nervoso denso denominado plexo hepático, situado ao redor da artéria hepática própria e formado por ramos do plexo celíaco. As fibras simpáticas originam-se da medula torácica (T5–T9), via nervos esplâncnicos maiores, que se dirigem ao gânglio celíaco, de onde seguem pelo plexo celíaco até o plexo hepático. Esse trajeto explica por que tumores retroperitoneais na região do tronco celíaco — como no caso clínico apresentado — podem afetar a inervação simpática do fígado.

A estimulação simpática hepática tem efeitos vasoconstritores e modula funções metabólicas, como a liberação de glicose e o metabolismo de lipídios. Já as fibras parassimpáticas derivam do nervo vago (especialmente o ramo anterior esquerdo) e têm funções como estimular a secreção biliar e promover vasodilatação. Assim, é importante diferenciar bem as origens e trajetos dessas duas divisões do sistema nervoso autônomo.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo vago é responsável principalmente pela inervação parassimpática do fígado. Embora importante, não é ele o responsável pela inervação simpática que está em risco nesse caso, que envolve o retroperitônio e o tronco celíaco.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe “nervo esplênico” na anatomia clássica. Pode haver confusão com os nervos esplâncnicos, que de fato participam da inervação simpática, mas o termo correto e mais direto aqui é plexo hepático, que é o alvo final das fibras simpáticas.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo frênico é um nervo misto que inerva o diafragma (motor) e partes da cápsula de Glisson (sensitivo), mas não participa da inervação autonômica funcional do fígado. Ele está relacionado à dor hepática, mas não ao controle metabólico ou vascular hepático.

Alternativa D: CORRETA. O plexo hepático é a estrutura-chave na inervação autonômica do fígado, recebendo fibras simpáticas do plexo celíaco, que por sua vez deriva dos nervos esplâncnicos torácicos. Uma massa retroperitoneal próxima ao tronco celíaco pode comprimir ou infiltrar esse plexo, afetando diretamente a inervação simpática hepática e, consequentemente, o controle vasomotor e metabólico.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo gástrico anterior é um ramo do nervo vago esquerdo, envolvido na inervação parassimpática do estômago e em parte do fígado. Assim como o vago, não é responsável pela inervação simpática hepática, e sim por estímulos de natureza colinérgica.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia orientada para a clínica (7ª ed.). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

Netter, F. H. (2018). Atlas de Anatomia Humana (7ª ed.). Elsevier.