Dica do autor: Para sacar o mecanismo do parto com a cabeça em apresentação de vértice, o que importa é lembrar da sequência mecânica: insinuação (ouengajamento), descenso, flexão, rotação interna, extensão, rotação externa (restituição) e expulsão dos ombros. O plano zero de De Lee corresponde, na prática, a algo equivalente à altura das espinhas isquiáticas — quando a apresentação já está abaixo desse plano significa que a cabeça já ultrapassou o estreito médio e está apoiada no assoalho pélvico ou introitus. Nessa situação o pulo do gato é saber que a manobra que permite a passagem do diâmetro suboccipitomentoniano pela curvatura do púbis é a extensão da cabeça, ou seja, o bebê “desvira” o queixo para frente e a cabeça é liberada por trás do púbis. A rotação externa e a saída dos ombros são movimentos que vêm logo após a extensão; flexão e rotação interna são fases precedentes, que já deveriam ter ocorrido para que o feto alcançasse esse nível.

Alternativa A: INCORRETA. A rotação externa (restituição) acontece imediatamente depois da extensão, quando a cabeça já saiu e gira para alinhar-se com o tronco, acompanhando o retorno do occipital à posição que tinha no início do trabalho de parto. Como a questão pede o próximo movimento com a apresentação abaixo do plano zero, a restituição ainda não é o passo imediato — primeiro vem a extensão para permitir a saída da cabeça.

Alternativa B: CORRETA. Extensão é o movimento esperado quando a cabeça já está no nível do assoalho pélvico/introitus (abaixo do plano zero): o queixo se afasta do tórax, a cabeça descreve uma semicircunferência por baixo do púbis e o vértice, seguido da face e do mento, é liberado. É o passo que permite a saída da cabeça antes da restituição e da expulsão dos ombros — portanto, é a próxima etapa.

Alternativa C: INCORRETA. A rotação interna ocorre mais cedo, durante a passagem pelo estreito médio, quando o occipital gira da posição transversal para anterior (ou posterior) para permitir o maior diâmetro apresentar-se na conjugada mais favorável. Quando o feto já está abaixo do plano zero, essa rotação já deve ter ocorrido.

Alternativa D: INCORRETA. A flexão é um movimento inicial que reduz o diâmetro cefálico apresentado (mento aproximando-se do tórax) e facilita a insinuação e o progresso pelo estreito superior e médio. Se a apresentação está abaixo do plano zero, a flexão já ocorreu anteriormente — não é o próximo passo.

Alternativa E: INCORRETA. Insinuação (ou engajamento) refere-se à passagem da cabeça pelo estreito superior e à ocupação da pelve — etapa inicial do mecanismo. Com a apresentação abaixo do plano zero, já houve insinuação; portanto insinuação não é o próximo movimento.

Resposta: Alternativa B