Dica do autor: O pulo do gato aqui é não se precipitar: IgG reagente significa contato prévio com Toxoplasma, IgM reagente pode indicar infecção recente, mas também pode persistir por meses ou ser falso-positivo. O exame-chave para diferenciar infecção recente de passada é o teste de avidez da IgG — a afinidade dos anticorpos IgG aumenta com o tempo; avidez alta praticamente afasta infecção recente, enquanto avidez baixa sugere aquisição nas últimas semanas/meses. Como o manejo materno e fetal muda muito se a infecção for aguda (tratamento imediato com espiramicina para reduzir transmissão materno‑fetal e investigação fetal) ou crônica (nenhuma ação agressiva), o correto é esclarecer a cronologia antes de instituir terapias potencialmente desnecessárias. Repetir a IgM após 3–4 semanas ajuda a confirmar evolução (queda, manutenção ou soroconversão), pois a cinética dos anticorpos fornece pistas importantes. Se houver confirmação de infecção materna recente (avidez baixa ou soroconversão), inicia‑se espiramicina rapidamente e programa‑se investigação fetal (US seriadas e PCR em líquido amniótico a partir de 18 semanas e >=4 semanas da infecção). O tratamento com pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico é reservado quando há comprovação de infecção fetal (ou em esquema específico após o primeiro trimestre), devido a riscos teratogênicos e à indicação dirigida ao feto infectado.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir IgG e IgM em 3–4 semanas é uma parte importante da investigação, mas não basta: o teste de avidez da IgG dá informação imediata sobre a cronologia da infecção e orienta conduta antes de esperar semanas. Só repetir sorologia sem avaliar avidez pode atrasar decisões importantes.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar teste de avidez da IgG e repetir a aferição de IgM em 3–4 semanas é a melhor conduta inicial. A avidez ajuda a distinguir infecção antiga de recente; a repetição de IgM mostra a dinâmica sorológica. Com esses dados você decide se precisa iniciar tratamento profilático materno (espiramicina) e investigar o feto.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar espiramicina empiricamente até ter confirmação é uma opção prática em alguns cenários quando a suspeita é alta, mas a conduta mais adequada inicial é obter avidez e acompanhar IgM — isso evita tratamentos desnecessários. Além disso, iniciar tratamento sem esclarecer cronologia e sem solicitar avidez deixa um vazio diagnóstico importante.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir avidez e já iniciar espiramicina pode ser aceitável em situações de alta suspeita, porém a opção apresentada não considera a repetição de IgM para acompanhar sorologia; a melhor sequência é testar avidez e repetir IgM em 3–4 semanas para fechar o diagnóstico antes de decisões terapêuticas definitivas.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar espiramicina + iniciar tratamento fetal com pirimetamina+sulfadiazina no 1º trimestre é errado: pirimetamina é evitada no 1º trimestre e o esquema com pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico só é indicado quando há evidência de infecção fetal confirmada (por PCR do líquido amniótico ou sinais ultrassonográficos compatíveis), não apenas pelo risco teórico de transmissão.

Resposta: Alternativa B