Dica do autor: A quinina é um alcaloide extraído da casca da árvore Cinchona e foi, por séculos, a principal opção terapêutica contra a malária, especialmente por Plasmodium falciparum. Apesar de sua eficácia, ela é associada a um perfil de efeitos adversos importante, entre os quais se destaca o cinchonismo, um quadro clínico dose-dependente caracterizado por zumbido, cefaleia, náuseas, distúrbios visuais e auditivos, geralmente reversíveis com a suspensão da droga ou ajuste da dose.

Em regiões onde artesunato está indisponível, a quinina intravenosa associada à clindamicina é a principal alternativa para malária grave, especialmente em gestantes e pacientes com contraindicação à artemisinina. No entanto, seu uso requer monitoramento rigoroso, tanto pelos efeitos colaterais quanto por seu potencial de toxicidade cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a quinina tenha alguma atividade contra gametócitos, ela não é um gametocitocida potente comparado a outras drogas como a primaquina. Além disso, seus efeitos tóxicos não são mediados por ativação colinérgica central, mas sim por acúmulo nos tecidos e ação direta sobre canais iônicos e receptores neurossensoriais.

Alternativa B: INCORRETA. A associação de quinina com antibióticos, como a clindamicina, é amplamente recomendada, especialmente na gestação e em casos de falência terapêutica. Não há risco aumentado significativo de insuficiência hepática com essa combinação, sendo, inclusive, uma das poucas opções disponíveis em cenários de recursos limitados.

Alternativa C: INCORRETA. A administração intravenosa da quinina é preferida em casos graves, justamente por sua rápida biodisponibilidade e ação eficaz contra formas sanguíneas do parasita. A via oral é reservada para casos leves ou como transição após melhora clínica. Além disso, os efeitos cardiovasculares, como hipotensão e arritmias, são manejáveis com infusão lenta e controle de dose.

Alternativa E: INCORRETA. A quinina não é usada para profilaxia da malária, em razão de sua toxicidade cumulativa e meia-vida relativamente curta, além do alto risco de cinchonismo em uso prolongado. Para profilaxia em viajantes, drogas como atovaquona-proguanila, mefloquina e doxiciclina são preferidas conforme a região.

Resposta: Alternativa D

Referências:

1. HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

2. KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

3. RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

4. World Health Organization. Guidelines for the treatment of malaria. 3rd ed. Geneva: WHO; 2015.

5. Fauci AS, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.

6. Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.