Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer o quadro clínico e os sinais no exame especular: vaginite por Candida costuma se apresentar com prurido intenso, eritema vulvovaginal e corrimento espesso, esbranquiçado, tipo “coalhada”, muitas vezes aderente às paredes vaginais. O pH vaginal geralmente permanece ácido (≤4,5), porque a flora lactobacilar não costuma ser substituída como ocorre em outras vaginoses. Fatores de risco clássicos são uso recente de antibiótico, gravidez, diabetes e imunossupressão. O diagnóstico é muitas vezes clínico, confirmado por microscopia de preparo com KOH (pseudohifas/levaduras) ou cultura em casos recorrentes. Tratamento: azóis locais (clotrimazol, miconazol) ou uma dose oral única de fluconazol 150 mg em infecções não complicadas; grávidas preferem tratamento tópico. Diferencie de vaginose bacteriana (corrimento fino, odor fétido, pH >4,5, células-chave) e tricomoníase (corrimento espumoso amarelo-esverdeado, pH >4,5, protozoários móveis).

Alternativa A: CORRETA. Descreve perfeitamente um quadro sugestivo de candidíase vulvovaginal: uso recente de antibiótico (sinusite tratada) é fator predisponente; prurido intenso por 3 dias e pH menor que 4,5 são compatíveis com infecção por Candida; o aspecto típico no exame especular é corrimento branco, espesso e aderente, associado a hiperemia. Esse conjunto clínico + pH ácido casa com candidíase simples, sendo essa a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. A fase ovulatória do ciclo não costuma causar prurido acentuado nem corrimento patológico com pH >4,5. Além disso, pH aumentado (>4,5) aponta para vaginose bacteriana ou tricomoníase, não para alterações fisiológicas da ovulação. Dispareunia isolada também não casa com o padrão visual típico mostrado.

Alternativa C: INCORRETA. Usuárias de duchas vaginais têm maior risco de vaginose bacteriana, que se caracteriza por corrimento fino, odor fétido e pH maior que 4,5; já o prurido costuma ser discreto. A alternativa mistura achados: prurido proeminente e pH >4,5 são discordantes entre si para um quadro único, e o aspecto especular da imagem (corrimento espesso/aderente) não é o típico de vaginose.

Alternativa D: INCORRETA. Tabagismo e cauterização para lesão por HPV relacionam-se mais a alterações cervicais/epiteliais, não a um padrão de corrimento espesso com pH alterado. PH >4,5 sugeriria infecção por bactérias ou Trichomonas, mas o contexto clínico (corrimento com odor, presença de protozoários) e a descrição da imagem não condizem com esse histórico; portanto, não é a melhor associação.

Alternativa E: INCORRETA. Leucorreia de mau cheiro sugere vaginose bacteriana (pH tipicamente >4,5) e não Candida. Além disso, pH menor que 4,5 está fora do padrão para corrimento malcheiroso. A combinação de mau cheiro + pH ácido é inconsistente, tornando essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A