Dica do autor: Quando o joelho sofre um trauma em valgo a estrutura que mais sofre é o complexo medial: o ligamento colateral medial (LCM), a cápsula medial e, em lesões mais graves, estruturas associadas como o ligamento cruzado anterior (LCA). O LCM é o principal estabilizador contra forças em valgo, especialmente com o joelho entre 20–30° de flexão; portanto, o exame físico direcionado é o que vai ‘bater o olho e saber’ onde está o problema. O teste do bocejo medial (valgo stress test) é o pulo do gato para detectar frouxidão ou ruptura do LCM — realiza-se aplicando-se força em valgo no joelho com 30° de flexão e comparando a abertura da linha articular medial com o lado contralateral. A avaliação em extensão (0°) serve para ver lesões mais amplas envolvendo a cápsula e outras estruturas estáveis. Lembre-se que traumas em valgo podem vir acompanhados de lesões do LCA (por exemplo em entorse com rotação), mas o sinal mais esperado e específico do mecanismo em valgo isolado é a abertura medial (bocejo)."

Alternativa A: INCORRETA. O teste da gaveta anterior avalia a estabilidade do LCA, detectando aumento da translação anterior da tíbia em relação ao fêmur. Ele é clássico para rupturas do LCA, que podem ocorrer em lesões combinadas com mecanismo rotacional/valgizante, mas não é o sinal típico e mais direto de um trauma em valgo puro. Se o exame pedir “o sinal que deverá ser positivo para esse tipo de trauma”, o teste mais específico é o bocejo medial.

Alternativa B: INCORRETA. O teste da gaveta posterior investiga o ligamento cruzado posterior (LCP), evidenciando translação posterior aumentada da tíbia. Lesões do LCP ocorrem em mecanismos de impacto direto com o joelho fletido (por exemplo, trauma direto no antepé ou “dashboard”), não tipicamente em valgo isolado.

Alternativa C: CORRETA. O teste do bocejo medial é o exame que reproduz a abertura medial da articulação submetida a força em valgo e, portanto, é o sinal esperado em trauma por valgo que lesiona o LCM. Realiza-se com o joelho a 30° de flexão para isolar o LCM; abertura medial aumentada em relação ao lado oposto indica lesão do complexo medial. Na extensão, uma abertura medial anormal sugere lesão mais ampla envolvendo cápsula e possivelmente estruturas associadas. Graus de lesão (I–III) guiam conduta: desde tratamento conservador até indicação cirúrgica em rupturas completas e lesões associadas.

Alternativa D: INCORRETA. O teste do bocejo lateral (varus stress test) avalia o ligamento colateral lateral (LCL) e o canto posterolateral. Esse teste ficaria positivo em trauma em varo (força aplicada no sentido oposto), não em valgo.

Alternativa E: INCORRETA. O teste do ressalto de MacIntosh (pivot shift) é um sinal dinâmico de insuficiência do LCA, demonstrando subluxação anterolateral da tíbia que depois reduz com manobra. Ele está relacionado a lesão do LCA, frequentemente associada a mecanismos rotacionais e que podem coexistir com valgo+rotação, mas o exame isolado mais esperado e específico para trauma em valgo é o bocejo medial.

Resposta: Alternativa C