Dica do autor: Osteoporose é uma doença sistêmica do esqueleto caracterizada por baixa massa óssea e deterioração microarquitetural, que aumenta o risco de fratura. O diagnóstico por densitometria usa o escore T: valores ≤ -2,5 definem osteoporose. Além disso, a presença de fratura vertebral por fragilidade (mesmo que assintomática) já classifica o paciente em alto risco e é indicação de tratamento. O objetivo do tratamento é reduzir o risco de fraturas vertebrais e não vertebrais; os agentes de primeira linha são os bisfosfonatos (alendronato e risedronato, entre outros), que inibem osteoclastos, aumentam massa óssea e demonstraram redução de fraturas em estudos clínicos. Sempre deve haver correção/avaliação de fatores secundários (hipovitaminose D, hiperparatireoidismo, medicações, insuficiência renal, risco de queda) e suplementação adequada de cálcio e vitamina D quando a ingestão/níveis são insuficientes. Outras opções farmacológicas existem (teriparatida, denosumabe, moduladores séletivos do receptor de estrogênio), mas a escolha depende do perfil de risco, comorbidades e contraindicações. Calcitonina não é uma boa escolha para prevenção de fraturas; pode ter papel analgésico em fratura vertebral aguda, mas não reduz consistentemente o risco de novas fraturas. No fim das contas, o pulo do gato é: paciente idosa com T-score ≤ -2,5 (e evidência radiológica de cifose/possível fratura vertebral) merece terapêutica antiporótica — bisfosfonato oral é uma opção apropriada, desde que não haja contraindicações.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o risedronato "não é mais indicado" é falsa. Tanto risedronato quanto alendronato são bisfosfonatos orais de primeira linha e têm evidência de redução de fraturas vertebrais e não vertebrais em pacientes com osteoporose. Não existe requisito de ter iniciado o tratamento imediatamente após a menopausa para que o risedronato funcione; ele é eficaz em mulheres pós‑menopáusicas com osteoporose estabelecida. Ou seja, descartar risedronato por esse motivo não tem respaldo prático.

Alternativa B: CORRETA. Alendronato é um bisfosfonato oral com boa evidência de redução do risco de fraturas vertebrais e de quadril em mulheres pós‑menopáusicas com osteoporose. Nesta paciente com T‑score ≤ -2,5 na coluna e colo femoral e achado radiológico compatível com alteração vertebral (cifose provavelmente por fraturas em cunha), a indicação de tratamento anti‑reabsortivo como alendronato está bem fundamentada. Antes de iniciar, confirme ingestão adequada de cálcio/vitamina D, avalie função renal e risco de esofagite/retardar deglutição, e oriente medidas de posicionamento/jejum ao tomar o comprimido para reduzir complicações esofágicas.

Alternativa C: INCORRETA. Calcitonina não é indicada para prevenção de fraturas de coluna e fêmur. Estudos não mostraram benefício consistente na redução de fraturas e há preocupação com segurança a longo prazo; seu uso restrito é para controle de dor em fratura vertebral aguda em situações específicas, não como terapia de primeira linha para prevenção. Portanto, oferecer calcitonina com esse objetivo é inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Suplementação com cálcio e vitamina D não é dispensável quando um antirreabsortivo é usado; pelo contrário, garantir aporte adequado é parte do manejo. A presença de hipovitaminose D deve ser corrigida para que os medicamentos anti‑osteoporóticos tenham efeito pleno. A suplementação deve ser individualizada conforme ingestão dietética, níveis séricos e risco de hipercalcemia ou doença renal.

Alternativa E: INCORRETA. O fato de a paciente estar assintomática não afasta a indicação de tratamento. Osteoporose com T‑score ≤ -2,5 e evidência radiográfica de fragilidade óssea é indicação para terapia para prevenção de fraturas futuras, independentemente de dor ou sintomas atuais.

Resposta: Alternativa B