Dica do autor: a alternativa correta é a alternativa E. O atracúrio é um bloqueador neuromuscular não despolarizante amplamente utilizado em pacientes críticos e cirúrgicos, especialmente naqueles com disfunção renal ou hepática. Seu principal diferencial farmacocinético é o fato de ser metabolizado predominantemente por um processo chamado eliminação de Hoffman. Essa via de degradação é uma reação química espontânea que ocorre no plasma e nos tecidos, de forma não enzimática, sendo influenciada apenas pela temperatura e pelo pH fisiológico. Isso significa que o atracúrio não depende de função hepática ou renal para sua metabolização, o que o torna extremamente seguro para uso em pacientes com insuficiência renal crônica em diálise, como no caso descrito. Além disso, uma pequena parte do fármaco sofre hidrólise por esterases plasmáticas, o que também não sobrecarrega órgãos excretores. Essa característica justifica a escolha do atracúrio em situações clínicas que envolvem comprometimento dos sistemas de excreção.

Alternativa A: INCORRETA. O atracúrio não tem atividade seletiva em receptores muscarínicos, nem atua com especificidade nesse tipo de receptor. Seu efeito é mediado por antagonismo competitivo nos receptores nicotínicos da placa motora. Portanto, essa justificativa não condiz com a farmacodinâmica do fármaco.

Alternativa B: INCORRETA. O atracúrio não possui metabolização hepática intensa. Essa alternativa confunde sua farmacocinética com a de outros bloqueadores neuromusculares, como o vecurônio e o pancurônio, que sim possuem metabolismo hepático relevante. No caso do atracúrio, sua eliminação ocorre majoritariamente pela via de Hoffman.

Alternativa C: INCORRETA. O atracúrio não atua como inibidor dos canais de cálcio, tampouco é metabolizado no intestino. Essa alternativa apresenta informações incompatíveis com o mecanismo de ação e via de metabolização do fármaco.

Alternativa D: INCORRETA. O atracúrio não é conjugado no fígado nem excretado pela bile. Essa é uma característica de outros agentes, como o rocurônio. Portanto, essa alternativa também está incorreta quanto à via metabólica e de excreção do atracúrio.

Alternativa E: CORRETA. O atracúrio sofre degradação espontânea no plasma por um processo conhecido como eliminação de Hoffman. Esse metabolismo independe da função hepática ou renal, o que torna o atracúrio uma escolha segura e eficaz em pacientes com insuficiência renal crônica ou hepática.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.