Dica do autor: Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas com limitação variável ao fluxo aéreo e sintomas episódicos (sibilos, tosse, chiado, dispneia). O manejo tem duas frentes: controle da inflamação a longo prazo (tratamento de manutenção) e tratamento das exacerbações. O grau de gravidade e o controle determinam a estratégia — quanto mais persistente a doença, mais intensa a terapia de manutenção (abordagem stepwise). Nas crises agudas, o pulo do gato é o atendimento rápido com broncodilatador beta2 de curta ação por via inalatória repetido, oxigênio conforme necessidade e avaliação da resposta; corticoide sistêmico entra nas exacerbações moderadas a graves ou que não respondem prontamente aos broncodilatadores. No lactente, o diagnóstico é clínico e probabilístico: a presença de fatores atópicos (dermatite atópica do bebê, história familiar de asma) aumenta muito a probabilidade de asma em crianças com sibilância recorrente. Por fim, atenção: para asma intermitente não se indica tratamento de controle diário — o SABA usado sob demanda costuma ser suficiente; os corticoides inalados são indicados como terapia de manutenção nas formas persistentes (leve, moderada ou grave), e não rotineiramente na forma intermitente.

Alternativa A: CORRETA. Correto. O manejo da asma segue o grau de gravidade (e, depois de estabelecido o tratamento, o nível de controle), orientando a intensidade do tratamento de manutenção e a necessidade de medidas adicionais. O conceito stepwise é central: quanto mais persistente a doença, mais intervenções e maiores doses são necessárias.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Na crise de asma em criança, a primeira medida farmacológica é o broncodilatador beta2 de curta duração por via inalatória (pressurizado com espaçador ou nebulização), repetido em intervalos curtos (tipicamente a cada 10–30 minutos na fase inicial) para reverter o broncoespasmo. Além disso, deve-se fornecer oxigênio se houver hipoxemia e monitorar resposta clínica.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Em lactentes, critérios que aumentam substancialmente a probabilidade de asma incluem história familiar de asma (um dos pais) e sinais de atopia no próprio paciente, como dermatite atópica. Esses achados são considerados “maiores” para predizer asma em crianças com sibilância recorrente.

Alternativa D: CORRETA. Correto. O uso de corticoide oral (ou parenteral, quando necessário) está indicado no manejo de crises moderadas a graves e naquelas que não respondem adequadamente a broncodilatadores inalados isolados. A terapia sistêmica reduz inflamação, acelera a recuperação e diminui risco de recaída/hospitalização.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreto. Na asma classificada como intermitente não se recomenda tratamento de manutenção diário com corticoide inalatório; o padrão é o uso de broncodilatador de curta ação sob demanda. Corticoide inalatório é a base do tratamento de manutenção nas formas persistentes (mesmo a persistência leve pode justificar baixa dose diária), mas não na intermitente — aí o objetivo é tratar sintomas ocasionais e prevenir crises com medidas educativas e plano de ação.

Resposta: Alternativa E