Dica do autor: O caso apresentado é altamente sugestivo de coinfecção por Treponema pallidum e Chlamydia trachomatis sorotipo L1-L3, responsável pelo linfogranuloma venéreo (LGV). A sífilis é causada por uma espirqueta móvel, o T. pallidum, que não é cultivável em meios artificiais e não se cora bem por Gram, sendo visualizado preferencialmente por microscopia de campo escuro. Já a clamídia do LGV é uma bactéria gram-negativa atípica, intracelular obrigatória, com tropismo por tecidos linfáticos, onde se replica no interior de macrófagos. O LGV apresenta evolução em estágios, com úlcera genital inicial indolor, seguida por linfadenopatia inguinal supurativa (bubão) e, em homens que fazem sexo com homens, proctite ou lesão retal. Ambos os agentes têm manifestações clínicas distintas, mas podem ocorrer simultaneamente, sobretudo em pacientes imunossuprimidos, como portadores de HIV. O tratamento envolve penicilina benzatina para sífilis e doxiciclina por 21 dias para LGV.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas o Treponema pallidum é uma espirqueta móvel. A Chlamydia trachomatis é uma bactéria intracelular obrigatória, sem motilidade e não cultivável em meios seletivos convencionais. Além disso, as lesões primárias da sífilis e do LGV são indolores, não dolorosas, o que invalida a afirmação.

Alternativa B: INCORRETA. O T. pallidum não é visualizado por coloração de Gram devido ao seu tamanho e estrutura delicada. É necessário microscopia de campo escuro para observá-lo diretamente. Já a C. trachomatis não cresce em meio Thayer-Martin — esse meio é utilizado para o cultivo de Neisseria gonorrhoeae. A clamídia precisa de cultivo em células vivas ou diagnóstico por testes moleculares (NAAT).

Alternativa C: CORRETA. O Treponema pallidum é corretamente descrito como uma espirqueta móvel, que requer microscopia de campo escuro para ser visualizada. Já a Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2, L3) é de fato uma bactéria intracelular obrigatória, que tem tropismo linfático, invadindo e se replicando nos linfonodos, o que explica o quadro clínico de bubão inguinal e proctite retal. Essa é a alternativa que descreve corretamente os dois agentes.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de sífilis não se baseia apenas em IgM, mas sim em testes sorológicos que envolvem testes não treponêmicos (VDRL, RPR) e testes treponêmicos (FTA-Abs, TPHA, ELISA), usados em conjunto. Já o LGV não envolve a pesquisa de esporos — C. trachomatis não forma esporos. O diagnóstico pode ser feito por PCR ou outros testes de biologia molecular.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de que ambas as infecções são autolimitadas e que antibióticos não alteram o curso é incorreta e perigosa. Ambas exigem tratamento antibiótico específico, e a ausência de tratamento pode levar a complicações graves: neurossífilis, lesões cardíacas e oftálmicas no caso da sífilis, e estenoses, fístulas e infertilidade no caso do LGV.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília: Ministério da Saúde, 2020.
• Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
• Jawetz, Melnick & Adelberg. Microbiologia Médica. 28ª edição. McGraw-Hill Brasil, 2020.
• Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia Médica. 9ª edição. Elsevier Brasil, 2021.
• Fitzpatrick’s Dermatology. 9ª edição. McGraw-Hill Education, 2019.