Dica do autor: O caso descreve o padrão clássico da hanseníase multibacilar, mais precisamente a forma virchowiana (lepromatosa). O pulo do gato aqui é entender o espectro imunológico: quando a resposta celular ao Mycobacterium leprae é fraca, o bacilo prolifera abundantemente, havendo infiltração difusa da pele, nódulos e pápulas simétricos, face com aspecto leonino e perda de sobrancelhas (madarose). Na anatomia patológica vemos macrófagos espumosos cheios de bacilos (células de Virchow ou histiócitos fofo), frequentemente envolvendo filetes nervosos. Laboratorialmente a carga bacilar é muito alta — a baciloscopia de raspado (slit-skin smear) é positiva com índices bacilares elevados e presença de globi. Outro achado importante: o teste de Mitsuda (lepromina) tende a ser negativo na forma lepromatosa, diferentemente das formas tuberculoides, que têm resposta celular preservada e baciloscopia negativa. Em suma: lesões difusas, muitas lesões, bacilos em grande número na pele e histologia com macrófagos fofo e sem granulomas bem formados; isso tudo aponta para baciloscopia positiva como achado-chave.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de depósitos hialinos e coloração vermelho-congo é típica de amiloidose cutânea, não de hanseníase. Na hanseníase lepromatosa não se espera depósito de amiloide na derme nem o padrão de Congo red; o achado histopatológico esperado são macrófagos espumosos com bacilos, não depósitos hialinos com hemorragia.

Alternativa B: INCORRETA. Epidermotropismo com linfócitos atípicos é a assinatura histológica de micoses fungoides (linfoma cutâneo de células T), com Pautrier microabscessos, e não condiz com o achado de macrófagos espumosos ao redor de filetes nervosos. Clinicamente também difere — micoses tem placas e evolução diferente, sem a alta carga bacilar e madarose típicas da forma lepromatosa.

Alternativa C: CORRETA. Na forma lepromatosa a baciloscopia de lesão cutânea é positiva e frequentemente apresenta alto índice bacilar, com muitos bacilos agrupados (globi). Esse é o achado laboratorial que confirma a hipótese clínica-histopatológica descrita, compatível com multibacilaridade.

Alternativa D: INCORRETA. Granuloma tuberculoide com necrose caseosa não é característico de hanseníase lepromatosa; a forma tuberculoide apresenta granulomas bem formados e poucos bacilos, geralmente sem necrose caseosa. Necrose caseosa sugere processo tuberculóide com etiologia miobacteriana diferente (p.ex. tuberculose), não a apresentação descrita no enunciado com macrófagos espumosos.

Resposta: Alternativa C