Dica do autor: O quadro descrito e ilustrado remete ao trauma típico da leishmaniose cutânea americana: lesão única ou poucas lesões em áreas expostas (membros), início como pápula ou placa eritematosa, pruriginosa ou não, que evolui em semanas a meses para úlcera bem delimitada com bordas elevadas e fundo granulado. A presença de casos semelhantes em crianças da mesma cidade sugere transmissão por vetor em ambiente urbano ou periurbano. O agente mais associado a esse padrão no Brasil, especialmente quando há risco de comprometimento mucoso posterior, é a Leishmania braziliensis. O diagnóstico definitivo exige identificação do parasita (exame direto, histologia, cultura ou PCR) e o tratamento costuma ser sistêmico em função do risco mucoso (antimoniais pentavalentes ou alternativas como anfotericina lipossomal em casos específicos). O pulo do gato é bater o olho e lembrar: lesão ulcerada com borda elevada em área exposta + cluster local = forte suspeita de leishmaniose cutânea por L. braziliensis.

Alternativa A: INCORRETA. Fusarium spp. (p.ex. Fusarium oxysporum) costuma provocar infecções cutâneas em situações específicas: ceratites, onicomicose ou infecção cutânea primária raramente em imunocompetentes; quando causa lesões em pele, geralmente é em feridas traumáticas ou em pacientes imunossuprimidos, com aspecto pustulonodular ou lesões necróticas disseminadas, não o clássico quadro de úlcera única com bordas elevadas observado aqui. Além disso, Fusarium não costuma causar surtos em crianças sadias da mesma cidade.

Alternativa B: INCORRETA. Paracoccidioides brasiliensis causa paracoccidioidomicose, doença crônica granulomatosa que tipicamente acomete adultos jovens e de meia-idade, com predileção por homens, associada a exposição rural; as lesões cutâneas são secundárias e muitas vezes acompanhadas de comprometimento pulmonar e de mucosa oral (lesões em “balanço” com aspecto de úlceras crônicas ou vegetantes). Em criança de 3 anos, com lesão única em membros e surto entre crianças, esse agente é improvável.

Alternativa C: CORRETA. Leishmania braziliensis é causa clássica de leishmaniose cutânea na América do Sul e encaixa perfeitamente no caso: criança com lesão ulcerada em membro, evolução subaguda a crônica, e relatos de outros casos na localidade (transmissão vetorial). L. braziliensis também é relevante porque pode evoluir para acometimento mucoso (leishmaniose mucocutânea), o que justifica abordagem diagnóstica e terapêutica proativa. Confirmação por exame direto, cultura ou PCR e tratamento específico são necessários.

Alternativa D: INCORRETA. O "Bacilo de Koch" (Mycobacterium tuberculosis) pode causar formas cutâneas (lupus vulgaris, scrofuloderma), mas essas tendem a ser lesões crônicas, com evolução distinta e geralmente associadas a foco tuberculoso interno ou linfonodal adjacente; além disso, não é típico ocorrer surtos entre crianças sadias no mesmo local nem produzir a úlcera de borda elevada típica da leishmaniose cutânea. Portanto, menos provável no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa C