Dica do autor: O quadro descrito (piora aguda de lesões cutâneas pré-existentes, dor em choque ao longo do trajeto nervoso e perda sensitiva nos dedos) é clássico de reação hansênica tipo 1, também chamada reação de reversão. Nessas reações há intensificação da resposta imune contra bacilos residuais na pele e nos nervos, com inflamação local que pode rapidamente comprometer fibras nervosas e causar déficit sensorial e motor permanente se não tratada de forma rápida e adequada. O pulo do gato aqui é reconhecer que neurite ativa exige corticoterapia imediata para interromper a inflamação e preservar a função nervosa. A poliquimioterapia antileprosa deve ser mantida — a reação não é indicação para suspensão do tratamento ou troca imediata do esquema. Já a talidomida é extremamente eficaz, mas no cenário típico é empregada nas reações tipo 2 (ENL — eritema nodoso hansênico), que cursam com nódulos dolorosos recidivantes e manifestações sistêmicas; ela não é tratamento de escolha para neurite isolada ou reação de reversão. Em termos práticos, começa-se prednisona em dose anti-inflamatória (ex.: 0,5–1 mg/kg/dia, ajustando conforme gravidade, com manutenção até melhora da dor e da função e depois desmame gradual), monitorando função nervosa e sinais de atividade inflamatória, e se necessário encaminha-se para avaliação especializada e fisioterapia neural.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar talidomida via oral não é a conduta imediata correta neste caso. A talidomida é indicada principalmente para reações tipo 2 (ENL), que tipicamente apresentam nódulos dolorosos novos, febre, e acometimento sistêmico. Neste paciente há piora de lesões pré-existentes com neurite e dor em choque — quadro que sugere reação tipo 1 ou neurite ativa, em que o medicamento de escolha inicial é a corticoterapia para proteger o nervo. Além disso, talidomida tem riscos teratogênicos e efeitos colaterais neurológicos que a tornam inadequada como primeira opção aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender a poliquimioterapia multibacilar é uma atitude errada. Reações hansênicas são eventos imunológicos durante o tratamento e não são indicação para interromper a terapia antileprosa. Pelo contrário: deve-se manter o esquema multidroga, pois a interrupção pode favorecer resistência e não trata a inflamação neural. Portanto, interromper a PCT-MB pode causar mais mal do que bem.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar prednisona via oral é a conduta imediata mais adequada. A corticoterapia reduz a inflamação do nervo, alivia a dor em choque e evita evolução para déficit sensitivo/motor irreversível. A dose inicial costuma ser anti-inflamatória (aproximadamente 0,5–1 mg/kg/dia ou doses fixas como 40–60 mg/dia dependendo do caso), com ajuste conforme resposta clínica e com desmame gradual. É fundamental associar a continuidade da PCT, avaliar periodicamente a função neural e programar acompanhamento para reabilitação e vigilância de recidivas.

Alternativa D: INCORRETA. Instaurar poliquimioterapia substitutiva não é a conduta imediata indicada. Esquemas substitutivos só são considerados quando há contra­indicação ou reação adversa aos fármacos do esquema padrão (por exemplo, alergia grave), o que não é o caso descrito. A reação hansênica demanda manejo anti-inflamatório/esteroidal e manutenção do tratamento padrão, não troca automática de esquema.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição do início de talidomida — novamente, inadequada para neurite isolada e reação de reversão. Lembre-se: talidomida é para ENL (reação tipo 2) e não substitui a corticoterapia urgente necessária para neurite ativa.

Resposta: Alternativa C