Professor

Dica do autor: Na pancreatite aguda a gravidade não é medida pelo valor da amilase, e sim por sinais de disfunção orgânica e por achados que predizem necrose pancreática ou falência orgânica. Dois sinais clínico-laboratoriais que chamam atenção e merecem transporte para centro terciário com suporte intensivo são a hemoconcentração (refletida por hematócrito elevado ou em elevação) e a azotemia progressiva (elevação da ureia e/ou creatinina). A hemoconcentração sugere perda capilar e hipovolemia intravascular, fator relacionado à isquemia pancreática e maior risco de necrose; já a elevação da ureia/creatinina aponta para comprometimento renal agudo ou débito renal insuficiente, marcadores de pior prognóstico. Outro ponto prático: coleções peripancreáticas surgem cedo, mas nem sempre significam necessidade imediata de intervenção — muitas são estéreis e resolvem espontaneamente; intervenção e transferência ficam indicadas se houver suspeita de infecção, instabilidade hemodinâmica, falência de órgãos ou necessidade de suporte ventilatório/renal não disponível localmente.

Alternativa A: INCORRETA. Leucocitose e hiperbilirrubinemia são achados comuns e inespecíficos: podem refletir inflamação, colestase ou obstrução biliar, mas isoladamente não obrigam transferência. A amilase alta confirma o diagnóstico precoce, porém não se correlaciona com gravidade ou necessidade de UTI. Ou seja, essa tríade não é indicação forte e específica para encaminhar a um centro terciário.

Alternativa B: INCORRETA. Coleções peripancreáticas foram visualizadas na tomografia, mas, nos primeiros dias, muitas são coleções agudas estéreis que não requerem intervenção imediata. Sem sinais de infecção (febre persistente, cultura positiva, coleções com gás) ou instabilidade, a presença de coleções isoladas não obriga transferência. Amilase e leucocitose também não definem gravidade por si só.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente, coleções + hiperbilirrubinemia podem sugerir doença biliar concomitante ou compressão, mas isoladamente não são suficiente para justificar transferência. Se a icterícia fosse por obstrução biliar com colangite, aí sim haveria indicação para intervenção especializada (ERCP) e possível transferência, mas o enunciado não descreve quadro de colangite nem necessidade de procedimento imediato.

Alternativa D: CORRETA. Hemoconcentração (hematócrito elevado) indica perda intravascular e risco aumentado de necrose pancreática; azotemia/elevação da ureia e creatinina reflete comprometimento renal ou perfusão inadecuada. Esses marcadores prognósticos apontam para pancreatite severa e maior risco de complicações sistêmicas, justificando transferência para centro terciário com UTI e recursos para suporte hemodinâmico, ventilatório e renal.

Resposta: Alternativa D

USP - RP - HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RP DA USP - 2021

Homem, 49 anos, com dor no andar superior do abdome, amilasemia de admissão de 2.460 U/dl (valor de referência até 160 U/dl), há 72 horas em tratamento com jejum, hidratação e analgesia em hospital de média complexidade, sem Unidade de Terapia Intensiva. As frequências cardíacas e respiratória estão em 106 batimentos e 26 incursões respiratórias por minuto, a amilasemia elevou-se para 4.280 U/dl, o hematócrito está em 55% (valor de referência de 36 a 46%), os glóbulos brancos de 16.000/ml (valor de referência de 4.000 a 10.000/ml), a ureia e creatinina, respectivamente, de 150 (valor de referência de 16 a 40 mg/dL) e 2,8 (valor de referência de 0,6 a 1,2 mg/dL), as bilirrubinas totais de 6,4 mg/dl (valor de referência de 0,2 a 1,0 mg/dl) e bilirrubina direta de 4,4 mg/dl. Após tomografia de abdome (que mostrou coleções peripancreáticas), foi solicitada a transferência para hospital terciário. TOMOGRAFIA DE ABDOME Quais os achados que podem justificar o encaminhamento para o hospital terciário?

A leucocitose, a hiperbilirrubinemia e a amilasemia.

As coleções peripancreáticas, a amilasemia e a leucocitose.

As coleções peripancreáticas e a hiperbilirrubinemia.

A hemoconcentração e a azotemia.

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