Dica do autor: O quadro descrito — homem jovem com lombalgia de padrão inflamatório, envolvimento periférico (joelho), entesites em tendões calcâneos e tuberosidade tibial e teste de Patrick positivo — bate com um espectro de espondiloartrites soronegativas, principalmente a espondilite anquilosante/axial. O pulo do gato é reconhecer que além das manifestações articulares e de enteses, essas doenças associam manifestações extra-articulares bem características: a uveíte anterior aguda (geralmente unilateral e recorrente) é a mais clássica e prevalente. Outras manifestações sistêmicas típicas são doença inflamatória intestinal, psoríase e lesões cutâneas/ungueais em alguns subtipos. Achados renais diretos (como nefrite intersticial) e fenômenos vasculares como livedo reticular não são manifestações esperadas do espectro principal — problemas renais, quando ocorrem, costumam ser secundários (uso crônico de AINEs, nefropatia por amiloidose em formas tardias) e não nefrite intersticial primária. Testiculalgia também não é típica do quadro. No fim das contas, bater o olho e saber: jovem com entesite + lombalgia inflamatória = pense espondiloartrite e, entre as manifestações extrarticulares, a uveíte anterior é a mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Nefrite intersticial não é uma manifestação típica de espondiloartrite axial. Problemas renais podem surgir indiretamente — como lesão por AINEs ou, excepcionalmente, amiloidose em doença de longa data — mas uma nefrite intersticial aguda como aspecto clínico esperado não se encaixa no espectro habitual. Portanto, marcar essa opção seria um erro.

Alternativa B: INCORRETA. Dor testicular/orquite não é sinal clássico de espondiloartrite. Pode ocorrer dor escrotal por inúmeras causas (infecções, traumatismos, torção, hérnia), mas não é uma manifestação associada de forma relevante à espondiloartrite soronegativa. Logo, essa alternativa também é inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Uveíte anterior aguda é a manifestação extra-articular mais frequente nas espondiloartrites, com apresentação típica de olho vermelho, dor, fotofobia e perda visual transitória; costuma ser unilateral e recorrente. A presença de entesite e lombalgia inflamatória em um adulto jovem torna essa a manifestação mais provável entre as opções dadas — por isso é a escolha certa.

Alternativa D: INCORRETA. Livedo reticular não é característica de espondiloartrite; é um achado associado a condições vasculíticas, distúrbios da coagulação ou doenças do tecido conjuntivo/autoimunes (por exemplo, síndrome antifosfolipídica, vasculites ou crioglobulinemia). Assim, não se espera livedo como manifestação típica do caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição de alternativa A) Novamente, nefrite intersticial não é a manifestação mais esperada em espondiloartrite; problemas renais diretos são raros e geralmente secundários. Portanto, essa alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa C