Dica do autor: A bursite pré-patelar é a inflamação da bursa localizada sobre a face anterior da patela, entre a pele e o osso. É clássica em quem passa muito tempo ajoelhado ou faz esforço repetitivo com apoio dos joelhos — por isso o apelido popular "joelho de zelador" ou "housemaid's knee". Clinicamente aparece como aumento de volume bem localizado, anterior à patela, geralmente bem delimitado, com calor e dor à palpação e maior incômodo ao fletir o joelho (porque a bursa se comprime). Pode haver sinais inflamatórios locais e, às vezes, febrícula — atenção porque existe a forma séptica, que exige punção e antibioticoterapia. O pulo do gato no exame é bater o olho: a coleção está sobre a patela, móvel em relação à articulação, sem deformidade óssea nem instabilidade patelar. Na prática, se houver dúvida entre coleção pré-patelar e efusão articular, a linha de risco é que a bursite fica anterior e focal; a artropatia/derrame é difusa na prega suprapatelar e limita a mobilidade de forma mais global. Para manejo inicial: repouso, evitar apoio direto sobre o joelho, compressa fria, anti-inflamatório e, se necessário, aspiração diagnóstica/terapêutica com envio de líquido para cultura quando há sinais de infecção ou febre.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura patelar costuma vir com história de trauma direto e intenso, dor muito intensa focal sobre a patela, incapacidade de estender ativamente o joelho ou de deambular, e possível deformidade/crepitação à palpação. No exame costuma haver dor por toda a linha da patela e dor à extensão ativa. A imagem do caso mostra um aumento de volume subcutâneo anterior, sem sinais de fratura óbvia ou perda da função extensor apesar da dor à flexão; além disso o quadro se instalou em horas com esforço repetitivo prévio — mais compatível com bursite.

Alternativa B: INCORRETA. A subluxação patelar apresenta histórico de mecanismo rotacional ou de valgo do joelho, sensação de deslocamento lateral e episódios de instabilidade ou bloqueio. O exame geralmente mostra dor lateral, sinal da rampa medial ou frouxidão ligamentar, e a patela pode estar posicionada lateralmente. A imagem e a descrição de aumento de volume focal anterior, quente e doloroso não correspondem ao padrão de subluxação, que não causa uma tumefação anterior tão localizada.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite (seja inflamatória ou infecciosa) envolve a articulação em si, com derrame intra-articular que causa aumento global do volume periarticular, dor difusa na articulação, rigidez e limitação de todas as amplitudes, não apenas dificuldade para fletir por compressão anterior. Além disso pacientes mais velhos com artrite frequentemente têm história de dor crônica e/ou acometimento de outras articulações. Aqui o quadro é agudo, focal e anterior — característica típica de bursite pré-patelar.

Alternativa D: CORRETA. Bursite pré-patelar é o diagnóstico que mais se encaixa: aumento de volume bem localizado sobre a patela, calor, dor e piora ao fletir o joelho, em paciente que fez atividades domésticas intensas (provável contato/pressão repetida sobre os joelhos). Pode haver febre baixa; se houver suspeita de infecção, aspiração e análise do líquido são obrigatórias. O manejo inicial conservador funciona na maioria dos casos, lembrando de evitar apoio direto sobre o joelho e considerar aspiração/antibiótico se sinais sépticos estiverem presentes.

Resposta: Alternativa D