Dica do autor: Devemos manter o cérebro perfundido e oxigenado! Esses pacientes precisam manter a PAS > 100 ou 110 mmHg e uma saturação de oxigênio > 98%!
Além disso, existem outras medidas:
- Cabeceira elevada e centrada (30° ou 45°) – medida simples e eficaz que melhora a perfusão intracraniana.
- Sedação com propofol, midazolam e opioides, pois a agitação pode aumentar a Pressão Intracraniana (PIC). Esses agentes têm potencial para ajudar na redução da PIC, mas não são isentos de efeitos colaterais. Em geral, pacientes vítimas de TCE grave com HIC são sedados de forma intensa ou moderada nos primeiros dias após o trauma. A avaliação dessa sedação pode ser feita conforme a Escala de Agitação e Sedação de Richmond (RASS).
- Normotermia
- Hiperventilação: conceito antigo! A hiperventilação gera hipocapnia, que, por sua vez, leva à vasoconstrição cerebral. Um menor aporte sanguíneo no cérebro leva à redução da pressão intracraniana, mas, por outro lado, gera maior isquemia! Por esse motivo, a hiperventilação profilática (pCO2 < 25 mmHg) não deve ser utilizada.
- Solução salina hipertônica (salgadão): tem as mesmas indicações que o manitol, mas apresenta a vantagem de não ser diurético, podendo ser utilizado em pacientes hipotensos.
- Anticonvulsivantes devem ser utilizados de maneira seletiva! Não há indicação absoluta de profilaxia de convulsões em TCE graves! Alguns centros utilizam a fenitoína profilática em TCEs GRAVES por 7 dias.
- Profilaxia de úlcera de estresse com inibidor da bomba de prótons está indicada para todo TCE grave.

Alternativa A: INCORRETA. O TCE grave é contraindicação absoluta para hipotensão permissiva.
Alternativa B: INCORRETA. O manitol tem efeito diurético importante, reduzindo o edema cerebral e, consequentemente, a pressão intracraniana. Mas fica reservado a casos de hipertensão intracraniana grave, quando há o risco de herniação uncal (piora neurológica aguda presenciada com dilatação pupilar, hemiparesia ou perda da consciência). Além disso, devemos ter a normotermia como alvo inicial.
Alternativa C: INCORRETA. A sedação com tiopental fica reservada para casos de TCE grave refratários as medidas iniciais.
Alternativa D: CORRETA. Excelente alternativa!

Resposta: Alternativa D.