Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome oculoglandular de Parinaud, que é uma conjuntivite granulomatosa unilateral associada a linfadenopatia regional, tipicamente pré-auricular e submandibular. O pulo do gato aqui é correlacionar o achado ocular granulomatoso com a história de contato com gato filhote — fator epidemiológico altamente sugestivo. Bartonella henselae, bacilo gram-negativo intracelular, é o agente responsável pela doença da arranhadura do gato e suas manifestações oculoglandulares. Clinicamente costuma cursar sem febre alta ou sintomas sistêmicos marcantes em crianças, com período de incubação de dias a semanas. O diagnóstico é clínico-epidemiológico apoiado por sorologia ou PCR quando necessário; o manejo varia conforme severidade — muitos casos são autolimitados, mas manifestações ocularmente importantes ou linfadenites sintomáticas costumam requerer antibiótico (azitromicina é a opção prática em crianças), e em formas mais graves associa-se drogas com maior cobertura antibacteriana intracelular. Fique ligado: outras causas de conjuntivite com adenomegalia existem, mas não combinam tão bem conjuntivite granulomatosa + linfadenopatia regional + história de gato.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus provoca conjuntivite purulenta, celulite periorbitária, e abscessos — geralmente com secreção purulenta e sinais inflamatórios agudos. Raramente causa uma conjuntivite granulomatosa isolada acompanhada de linfadenopatia pré-auricular/submandibular sem sinais sistêmicos; além disso, a história de contato com gato filhote é pouco específica para S. aureus. Em pediatria, S. aureus costuma se manifestar de forma mais purulenta e tóxica quando invasivo.

Alternativa B: INCORRETA. Adenovírus (incluindo sorotipos que causam ceratoconjuntivite) provoca conjuntivite folicular, hiperemia, sensação de areia ocular, e frequentemente sintomas respiratórios (faringite, febre) ou febre conjuntival. Linfonodo pré-auricular pode estar presente, mas o aspecto granulomatoso da conjuntivite e a forte associação epidemiológica com contato com gato filhote não batem com adenovírus. Além disso, adenovírus tende a causar surto e envolvimento bilateral com secreção aquosa/mucosa.

Alternativa C: CORRETA. Bartonella henselae é o agente clássico da síndrome oculoglandular de Parinaud: conjuntivite granulomatosa unilateral associada a linfadenopatia regional (pré-auricular e submandibular) após contato com gatos, especialmente filhotes. O curso é habitualmente subagudo, com poucos sinais sistêmicos em crianças. O diagnóstico é clínico apoiado por sorologia/PCR; o tratamento costuma incluir azitromicina em crianças quando indicado, e opções alternativas ou associações são usadas em casos mais graves ou sistêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasma gondii é conhecido por lesões retinianas (retinochoroidite) e costuma provocar sintomas visuais centrais como perda de acuidade, fotofobia e escotomas, não uma conjuntivite granulomatosa com linfadenopatia pré-auricular. Embora haja transmissão associada a gatos, o padrão clínico ocular é bem diferente do descrito na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Citomegalovírus causa geralmente doença ocular significativa em pacientes imunocomprometidos (p.ex. retinite por CMV), e não costuma provocar conjuntivite granulomatosa isolada com linfadenopatia pré-auricular em criança imunocompetente. Assim, o cenário epidemiológico e clínico apresentado não é compatível com CMV.

Resposta: Alternativa C