Dica do autor: Acatisia é aquela sensação interna de inquietação, com necessidade quase incontrolável de se mexer — o paciente descreve “não conseguir ficar parado” e, às vezes, a gente observa caminhar, bater os pés, cruzar e descruzar as pernas. O pulo do gato é reconhecer que é um efeito adverso predominantemente ligado ao bloqueio dopaminérgico nas vias nigroestriatais, ou seja, é clássico de fármacos que antagonizam os receptores D2. Clinicamente existe a acatisia aguda (horas a dias), a tardia (pode surgir semanas) e a crônica persistente; o manejo passa por redução da dose, troca por antipsicótico de menor propensão extrapiramidal, e tratamento sintomático com beta-bloqueadores (propranolol é a primeira linha prática) ou benzodiazepínicos quando necessário. Diferencie sempre de agitação psicótica ou ansiedade verdadeiro — na dúvida, ouvir o relato do paciente sobre a sensação interna ajuda a bater o olho e saber do que se trata.

Alternativa A: INCORRETA. Psicoestimulantes (anfetaminas, metilfenidato) costumam causar hiperatividade, insônia, taquicardia, ansiedade e tremor, mas não são a classe classicamente associada à acatisia. Eles provocam mais excitação comportamental e sintomas autonômicos; eventualmente podem causar sensação de inquietação, porém a síndrome clássica de acatisia, com correlação forte ao antagonismo dopaminérgico D2, é típica de antipsicóticos.

Alternativa B: INCORRETA. Ansiolíticos benzodiazepínicos, na prática, tendem a diminuir a inquietação e são até usados para tratar acatisia. Reações paradoxais são possíveis, mas não são a regra. Portanto, não se costuma atribuir a acatisia à classe dos ansiolíticos; pelo contrário, eles fazem parte do arsenal terapêutico quando se precisa aliviar rapidamente a sensação de inquietação.

Alternativa C: INCORRETA. Antidepressivos, especialmente ISRSs, podem raramente provocar sintomas semelhantes à acatisia, principalmente após aumentos de dose ou em associação com antipsicóticos, mas esse é um evento menos típico. Ou seja, antidepressivos podem causar inquietação ou agitação, porém não são a classe mais reconhecida como causa principal de acatisia — essa honra fica com os antipsicóticos.

Alternativa D: INCORRETA. Estabilizadores de humor como lítio e valproato têm efeitos adversos neurológicos (tremor, sedação, alterações cognitivas), mas não são classicamente associados à acatisia da mesma forma que os antipsicóticos. Casos isolados podem ocorrer, mas não é a associação típica que a pergunta busca.

Alternativa E: CORRETA. Antipsicóticos — especialmente os de alta potência e os típicos (ex.: haloperidol) ou aumentos rápidos de dose — são os grandes culpados por acatisia. O bloqueio dopaminérgico D2 nas vias motoras explica a fisiopatologia; antipsicóticos atípicos têm menor risco, mas não estão isentos. Manejo prático: reduzir dose ou trocar o antipsicótico, considerar propranolol como primeira opção farmacológica para alívio e benzodiazepínicos se necessário. Fique ligado: tratar a acatisia é fundamental porque ela aumenta risco de não adesão e sofrimento intenso.

Resposta: Alternativa E