Dica do autor: A síndrome de Stevens-Johnson (SJS) é uma reação cutâneo‑mucosa grave, tipicamente induzida por medicamentos (mas também por infecções), caracterizada por morte/apoptose de queratinócitos mediada por resposta imune citotóxica. Clinicamente, o pulo do gato é a presença de lesões eritematosas que evoluem para máculas alvoides ou placas confluentes, formação de bolhas e desprendimento epidérmico de pequena extensão (classicamente <10% da superfície corporal para SJS). O achado que mais ajuda a bater o olho e saber que é SJS é o comprometimento intenso das mucosas — geralmente duas ou mais: oral, ocular, genital/uretral — com erosões, dor e dificuldade funcional (alimentar, urinar, abrir os olhos). O início costuma ser dias a poucas semanas após exposição a um fármaco desencadeante (sulfonamidas, alguns betalactâmicos, anticonvulsivantes, entre outros). É uma emergência: a primeira medida é suspensão imediata do fármaco suspeito e manejo em ambiente de suporte (unidade de queimados/intermediária), com cuidados com mucosas (oftalmo, urologia) e controle de infecções secundárias. Fique ligado: diferenciar SJS de outras exantematoses é essencial porque a conduta e o prognóstico são bem distintos.

Alternativa A: INCORRETA. A escarlatina tem características próprias: febre, odinofagia por infecção estreptocócica e exantema difuso eritematoso de textura áspera (tipo lixa), sinais como língua em morango e linhas de Pastia. Porém, não costuma causar bolhas, necrose epidérmica nem erosões mucosas extensas com comprometimento funcional tão marcado. Além disso, a história típica envolve faringite com cultura/antígeno para Streptococcus pyogenes e melhora com penicilina; diante de bolhas generalizadas e intensa mucosite, escarlatina fica fora da régua.

Alternativa B: CORRETA. Os achados descritos — início após uso recente de antibiótico, febre alta, lesões eritematosas confluentes com formação de bolhas e envolvimento marcante das mucosas oral, conjuntival e uretral, além de comprometimento funcional (dificuldade para alimentar e urinar) — são típicos de SJS. A cronologia (uso de droga terminado há poucos dias) casa com o quadro. A presença de múltiplas mucosas comprometidas é o sinal que coroa o diagnóstico. Portanto, esta alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. A dengue pode cursar com exantema e hiperemia conjuntival, febre alta e sinais sistêmicos, mas o padrão costuma ser maculopapular ou morbiliforme, às vezes petequial, sem formação de bolhas extensas nem erosões mucosas intensas com dor e disfunção. A história de uso de antibiótico recente e as bolhas generalizadas com comprometimento de múltiplas mucosas apontam muito mais para uma reação cutâneo‑mucosa grave do tipo SJS do que para dengue.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Kawasaki tem febre prolongada, conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações mucocutâneas (lábios vermelhos, língua em morango), exantema e alterações em extremidades, e afeta preferencialmente crianças menores de 5 anos. Não costuma formar bolhas generalizadas nem provocar desprendimento epidérmico ou erosões uretrais dolorosas como descrito. Além disso, o quadro de Kawasaki exige critérios clínicos específicos e tem implicações cardiológicas (aneurismas coronarianos), não sendo compatível com a apresentação bolhosa/mucosa grave deste caso.

Resposta: Alternativa B