Dica do autor: O quadro descrito (cefaleia, palpitações, sudorese) com massas adrenais bilaterais gigantes é praticamente a cara de feocromocitoma — ou seja, um excesso episódico de catecolaminas. Na prática clínica o desafio é diferenciar se esses sintomas vêm da tireoide (tireotoxicose) ou das adrenais. Graves e a Doença de Plummer (nódulo hiperfuncionante) causam excesso de hormônio tireoidiano e podem provocar sintomas semelhantes (taquicardia, sudorese, tremor). Já o carcinoma medular surge das células C (parafoliculares) e secreta calcitonina — não produz T3/T4 e, portanto, não gera tireotoxicose. O pulo do gato é lembrar que medular não explica as crises adrenérgicas; entretanto, atenção: medular pode coexistir com feocromocitoma na síndrome MEN2, então não se torna irrelevante do ponto de vista diagnóstico genético, apenas não é responsável pelos sintomas de tirotoxicose.

Alternativa A: INCORRETA. A Doença de Plummer (adenoma tóxico / bócio multinodular tóxico) cursa com produção autônoma de hormônios tireoidianos e pode causar palpitações, sudorese, intolerância ao calor e cefaleia — sinais que mimetizam episódios adrenérgicos. Portanto não é a única entidade a ser descartada como causa dos sintomas; ao contrário, deve entrar na diferenciação inicial entre tireotoxicose e feocromocitoma.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma folicular de tireoide habitualmente apresenta-se como nódulo “frio” e raramente produz hormônios (exceto formas funcionantes muito incomuns). Na prática, um carcinoma folicular não é a primeira hipótese para explicar um quadro de taquicardia/sudorese episódica, mas também não pode ser simplesmente descartado pelo achado de nódulo — ou seja, não é a melhor resposta para a pergunta formulada.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Graves causa tireotoxicose franca, com sinais autonômicos que podem confundir com feocromocitoma. Dado o quadro sintomático, Graves deve ser considerada e investigada (TSH, T4/T3, anticorpos) antes de se “descartar” a origem tireoidiana dos sintomas.

Alternativa D: CORRETA. Carcinoma medular de tireoide surge das células C e secreta calcitonina; não gera excesso de T3/T4 e, portanto, não explica os episódios de hiperatividade simpática como causa primária. Assim, dentre as opções que poderiam justificar os sintomas tipo taquicardia/sudorese/cefaleia, o carcinoma medular é o diagnóstico tireoidiano que deve ser descartado como causa desses sintomas. Importante reforçar o detalhe prático: apesar disso, a associação medular + feocromocitoma (síndrome MEN2) existe, então a presença de feocromocitoma impõe rastreamento cuidadoso de medular como condição associada, mas não como causa da tireotoxicose.

Resposta: Alternativa D