Dica do autor: O pulo do gato aqui é relacionar quadro clínico e ECG com a farmacologia: digitálicos (digoxina) inibem a bomba Na+/K+ ATPase, aumentando cálcio intracelular e tônus vagal. Isso melhora contratilidade, mas altera condução elétrica e facilita arritmias. Paciente idoso com insuficiência cardíaca, história recente de diarreia (desidratação e alteração do potássio) e sintomas vagos como tontura e astenia é o perfil clássico de intoxicação digitálica crônica-aguda. No ECG, a intoxicação pode se manifestar de formas variadas — extrassístoles ventriculares, taquicardia atrial com bloqueio (atrial tachycardia with block), ritmo juncional, bloqueios AV, bigeminismos e o traço clássico de digitação: depressão ST «em tábua» (scooped), encurtamento do QT e alterações da onda T. Fique ligado: hipocalemia (às vezes por diuréticos ou diarreia) aumenta a toxicidade; hipercalemia grave pode indicar intoxicação severa aguda. O manejo inicial é suspender digoxina, corrigir eletrólitos e, nos casos graves com arritmias hemodinamicamente instáveis ou hipercalemia significativa, usar fragmentos de anticorpo antidigital (digoxin-Fab).

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome coronariana aguda costuma vir com dor torácica, dispneia ou sintomas isquêmicos mais típicos; no ECG esperam-se alterações evolutivas de ST/T (supra de ST ou depressão de ST com padrão isquêmico) e correlação com marcadores cardíacos. A imagem típica de intoxicação digitálica mostra alterações difusas como depressão em escada do ST e arritmias variadas, não o padrão clássico de supradesnível ou onda de necrose que caracterizam SCA. Além disso, a história de diarreia e a apresentação predominantemente arrítmica sugerem intoxicação por digitálico.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueio átrio-ventricular total (BAV 3º grau) apresenta dissociação atrioventricular completa: ondas P independentes das QRS, frequência ventricular lenta (bradicardia) com escape juncional ou ventricular. A clínica costuma ser de bradicardia sintomática (síncope, hipotensão). Embora a digoxina possa precipitar bloqueios AV, a foto clínica e os achados mais típicos da intoxicação são mais heterogêneos (extrassístoles, taquiarritmias atriais com bloqueio, padrões de scooped ST), e não necessariamente um BAV total isolado. Portanto o traçado e o contexto favorecem intoxicação digitálica em sentido amplo, não um BAV3 isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do QT longo manifesta prolongamento marcado do intervalo QT corrigido (QTc), predispondo a torsades de pointes. Ao contrário, digoxina tende a encurtar o intervalo QT e provocar alterações difusas do ST/T. Além disso, a apresentação clínica aqui (idoso, diarreia prévia, sintomas arrítmicos inespecíficos) não é típica de quadro primário de QT longo congênito/idiopático ou adquirido sem uso de fármacos que prolonguem o QT.

Alternativa D: CORRETA. Intoxicação digitálica explica o conjunto: paciente idoso com insuficiência cardíaca em uso provável de digitálico, episódio de diarreia (queda do volume e alterações do potássio/clearance renal), sintomas vagos (tontura, astenia) e ECG compatível com alterações típicas — arritmias e repolarização em escada. A fisiopatologia (inibição da Na+/K+ ATPase, aumento de Ca2+ intracelular e efeito vagotônico) e a sensibilidade aumentada pela hipocalemia tornam essa a hipótese mais plausível. Manejo imediato: suspender digoxina, checar níveis séricos/eletrólitos, corrigir potássio com cuidado e considerar digoxin-Fab em casos graves.

Resposta: Alternativa D