Dica do autor: O principal ponto aqui é bater o olho e ligar os fatos: trabalhador exposto a solventes (aguarrás) e com lesões palmares e interdigitais. Isso é a cara da dermatite de contato ocupacional — mais comumente do tipo irritativo quando há exposição a desengraxantes, solventes e detergentes que removem a barreira lipídica da pele, levando a eritema, descamação, fissuras e até eczematização crônica. A dermatite de contato pode ser irritativa (mais comum, relação direta com intensidade e duração da exposição) ou alérgica (mecanismo imunológico, necessita sensibilização e estudo com testes epicutâneos). No expediente clínico, procure padrão anatômico (palma, espaços interdigital, dor e fissuras), relação temporal com a atividade profissional, piora após o trabalho e melhora no afastamento — isso já guia bastante. O diagnóstico inicial é clínico; para diferenciar irritativo de alérgico e identificar alérgenos específicos, faz-se patch test. Tratamento: medida primordial é a prevenção — substituição do agente, luvas adequadas, barreira cutânea e educação; controle da inflamação com emolientes e corticoterapia tópica em crises; nos casos resistentes, avaliar afastamento e encaminhar para perícia quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite atópica costuma começar na infância e tem padrão flexural clássico (dobras antecubitais e poplíteas), além de história pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica). Apesar de pessoas atópicas terem maior sensibilidade e propensão a eczema nas mãos, neste caso a história ocupacional clara (uso de aguarrás) e a distribuição palmar/interdigital apontam mais para dermatite de contato ocupacional do que para uma dermatite atópica primária.

Alternativa B: INCORRETA. Eczema numular (ou nummular) caracteriza-se por placas arredondadas, em moeda, bem delimitadas, tipicamente em membros e tronco, com crostas e exsudação em fases agudas. A distribuição palmar interdigitais e a associação temporal com solventes não são compatíveis com o padrão clássico de eczema numular.

Alternativa C: INCORRETA. Psoríase costuma apresentar placas eritematosas bem delimitadas com escama prateada, predomínio em áreas extensoras e possível acometimento ungueal (pitting, onicólise). A forma palmoplantar existe, mas é menos frequente e geralmente tem aspecto e história diferentes; além disso, a relação direta com exposição a solventes e a melhora/agravamento ligado ao trabalho favorece diagnóstico de dermatite de contato.

Alternativa D: CORRETA. Dermatite de contato — especialmente do tipo irritativo ocupacional — é a explicação mais plausível: exposições repetidas a aguarrás/solventes removem a camada lipídica da pele, levando a eritema, descamação palmar, fissuras e acometimento interdigital, muito compatível com incapacidade para o trabalho. A conduta inclui identificar e evitar o agente, uso de proteção (luvas compatíveis), medidas de higiene e emolientes, tratamento anti-inflamatório tópico e investigação com testes epicutâneos quando se suspeita de componente alérgico.

Resposta: Alternativa D