Dica do autor: O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos maduros que produz imunoglobulinas monoclonais ou apenas cadeias leves. O quadro clínico clássico é resumido pelo mnemônico CRAB: hipercalcemia, insuficiência renal (renal failure), anemia e lesões ósseas (bone lesions). O "rim do mieloma" refere-se à nefropatia por cilindros de cadeias leves (cast nephropathy), em que as cadeias leves filtradas causam precipitação e formação de cilindros protéicos nos túbulos distais, levando à obstrução tubular e inflamação intersticial. Além disso, a hipercalcemia — por aumento da reabsorção óssea mediada por citocinas provenientes das células neoplásicas — contribui para lesão renal funcional e para agravamento da diurese e desidratação, que por sua vez pioram a função renal. A detecção de proteínas monoclonais pode ser feita no soro (eletroforese e imunofixação) e na urina (cadeias leves livres ou proteinúria de Bence-Jones); atualmente a dosagem de cadeias leves livres séricas aumentou muito a sensibilidade diagnóstica. Do ponto de vista epidemiológico, trata‑se tipicamente de doença de adultos mais velhos, com pico na sexta a sétima década de vida. As lesões osteolíticas causadas pelo aumento da atividade osteoclástica explicam a dor óssea, fraturas patológicas e risco aumentado de hipercalcemia — portanto a dor óssea é, no fim das contas, uma queixa muito frequente.

Alternativa A: INCORRETA. O mieloma múltiplo não é mais comum no adulto jovem. Ele é tipicamente uma doença de idosos, com mediana de idade ao diagnóstico por volta dos 65 anos. Casos em pacientes entre 20 e 40 anos existem, mas são raros. Então bater o olho e saber: jovem = pouco provável.

Alternativa B: CORRETA. A insuficiência renal no mieloma é majoritariamente explicada pelo "rim do mieloma" (cast nephropathy) causado por cadeias leves filtradas que formam cilindros nos túbulos e geram injúria tubular e intersticial. Paralelamente, a hipercalcemia favorece desidratação, nefrocalcinose e lesão renal funcional, contribuindo de forma significativa para a insuficiência renal. Ou seja, ambas as causas são centrais na fisiopatologia da lesão renal na doença.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a proteinúria de Bence‑Jones não é detectada na grande maioria dos casos é equivocada. As cadeias leves urinárias (proteína de Bence‑Jones) estão presentes em uma proporção considerável dos pacientes com mieloma; com técnicas modernas (imunofixação e dosagem de cadeias leves livres séricas) a sensibilidade aumentou muito. Não é correto dizer que elas são raramente detectadas — pelo contrário, são achado comum.

Alternativa D: INCORRETA. As lesões osteolíticas do mieloma causam perda óssea focal e fraturas patológicas; a dor óssea é uma manifestação clínica muito frequente e, muitas vezes, é a queixa principal que leva o paciente à investigação. Dizer que a dor óssea é pouco comum vai contra o quadro clínico típico — pelo contrário: fique ligado, dor óssea é esperada.

Resposta: Alternativa B