Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imune (PTI) é uma desordem autoimune caracterizada por produção de anticorpos contra plaquetas e, em muitos casos, por aumento da remoção esplênica dessas células. Clinicamente, costuma cursar com plaquetopenia isolada e sangramentos mucocutâneos (petéquias, equimoses, epistaxe), sem sinais sistêmicos de doença. Um ponto-chave para o pulo do gato: na PTI, o baço geralmente não está aumentado — se houver esplenomegalia significativa, é preciso pensar em outra coisa, como hiperesplenismo por causas crônicas (ex.: cirrose ou esquistossomose) ou doenças hematológicas. O diagnóstico é clínico-laboratorial, por exclusão: descartar causas secundárias e outras citopenias. O mielograma não é exame de rotina em pacientes típicos; é reservado para apresentações atípicas, idosos, suspeita de outra doença ou antes de terapias específicas. No tratamento, corticoterapia é a primeira linha; em situações que exigem resposta rápida (sangramento grave ou necessidade cirúrgica), adiciona-se imunoglobulina endovenosa para subida rápida das plaquetas. Esplenectomia funciona bem em refratários, mas é indicada de forma criteriosa, geralmente após falha de terapias medicamentosas e com avaliação do tempo de doença e risco-benefício — não é simplesmente baseada em um corte universal de 50.000/mm³.

Alternativa A: CORRETA. Correto: o hiperesplenismo costuma ser um diagnóstico diferencial importante frente à trombocitopenia isolada, porque na PTI o baço tipicamente não está aumentado. As causas mais frequentes de hiperesplenismo no nosso meio incluem cirrose hepática e hepatopatia por esquistossomose, que levam à congestão esplênica e maior sequestro e destruição de plaquetas, explicando a trombocitopenia.

Alternativa B: INCORRETA. Errado afirmar que o mielograma é indispensável: na grande maioria dos casos típicos de PTI, com plaquetopenia isolada e quadro compatível, o mielograma não é necessário. Ele fica indicado quando há apresentação atípica (p.ex., citopenias múltiplas, febre, perda de peso, linfadenopatia), em pacientes idosos, antes de alguns tratamentos ou quando se desconfia de doenças hematológicas subjacentes.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é imprecisa: a imunoglobulina endovenosa (IVIG) é efetiva e indicada quando se precisa de elevação rápida das plaquetas — em sangramentos graves ou antes de procedimento invasivo — mas não é o tratamento de escolha de rotina. A primeira linha é a corticoterapia (ex.: prednisona em dose apropriada); a IVIG é recurso para urgência ou refratariedade à resposta rápida com esteroide.

Alternativa D: INCORRETA. Também incorreto: a esplenectomia é opção eficaz em casos crônicos e refratários ao tratamento farmacológico, mas sua indicação não se baseia apenas em um limiar arbitrário de plaquetas <50.000/mm³. A decisão leva em conta duração da doença, resposta a tratamentos prévios, gravidade clínica, risco cirúrgico e preferências do paciente; muitas vezes espera-se um período (meses) e esgotam-se medidas médicas antes de indicar a cirurgia.

Resposta: Alternativa A