Dica do autor: A síndrome lateral da medula oblonga — também conhecida como síndrome de Wallenberg — é consequência típica de oclusão da artéria cerebelar posterior inferior (PICA) ou ramos laterais da artéria vertebral. O pulo do gato para bater o olho e saber que estamos diante dela é a combinação: sinais do núcleo ambiguo (IX, X, XI) — disartria, disfagia, rouquidão — + perda sensorial em hemiface ipsilateral (dor e temperatura) e perda de sensibilidade termoalgésica no hemicorpo contralateral, junto com sintomas vestibulares (vertigem, náusea, nistagmo) e síndrome de Horner ipsilateral (ptose, miose, enoftalmia). A topografia lateral da lesão explica esses achados: estruturas afetadas incluem o trato espinhal trigeminal (sensibilidade facial), os tratos espinotalâmicos (sensibilidade corporal contralateral), o núcleo ambiguo e vias vestibulares; o córtex motor e as vias piramidais geralmente são poupadas, por isso não há hemiparesia contralateral franca como em lesões ventromedianas. No fim das contas, quando vê vertigem súbita com alteração da sensibilidade facial ipsilateral e do corpo contralateral, disfunção bulbar e Horner do mesmo lado, pense em Wallenberg.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente a síndrome de Wallenberg: vertigem aguda por acometimento das vias vestibulares, parestesias da hemiface direita (trato espinhal do trigêmeo ipsilateral) e dos membros superiores e inferiores esquerdos (trato espinotalâmico contralateral), diplopia/nistagmo por envolvimento vestibular, rouquidão, disartria e disfagia por comprometimento do núcleo ambiguo (IX/X), e sinais de Horner ipsilaterais (ptose, miose, enoftalmia) pelo acometimento das fibras simpáticas. A correlação topográfica e lateralidade batem com infarto lateral pontomedular (PICA).

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Foville é uma síndrome pontina dorsal/paramediana que cursa com paralisia conjugada do olhar horizontal para o lado da lesão, paralisia facial central/periférica dependendo do nível, e possíveis hemiparesias; costuma ter comprometimento do VI/VI fascículo e vias reticulares pontinas, não o padrão de núcleo ambiguo com perda termoalgésica facial ipsilateral e corporal contralateral nem a típica síndrome de Horner com disartria/disfagia como principal quadro. Ou seja, o conjunto de sinais do enunciado é melhor explicado por uma lesão lateral medular do que por Foville.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Millard–Gubler (lesão ventral do ponte) costuma apresentar paralisia contralateral do membro (hemiparesia) por acometimento das vias corticoespinais e paralisia facial periférica ipsilateral (nervo facial), além de comprometimento do VI ocasionalmente. Não há quadro típico de nucleo ambiguo, perda termoalgésica em face ipsilateral com corpo contralateral nem Horner clássico como no enunciado. Portanto não casa com os achados.

Alternativa D: INCORRETA. "Síndrome de Adams" não é a síndrome que descreve esse conjunto de sinais bulbares laterais; o diagnóstico seria atípico aqui. Ademais, as síndromes cervicais ou de insuficiência cardíaca associadas ao nome Adams não explicam o padrão neuroanatômico observado (núcleo ambiguo + perda sensorial dissociada + Horner + sintomas vestibulares), que é clássico de um infarto lateral da medula.

Resposta: Alternativa A